在家臥床多年的廣東患者，在家人陪伴下輾轉數(shù)千里來到鄭州求醫(yī)，經(jīng)過手術后，能下床活動了，6分鐘整整走出去了210米！這是發(fā)生在鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院的故事。該院呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)主任張華介紹，除了解決呼吸性疾病如呼吸道感染、腫瘤以及肺血管的問題之外，科室對急危重癥患者的急救更是有獨到優(yōu)勢。

慢性阻塞性肺病，全球第三大死因

呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)主任張華介紹，慢性阻塞性肺病是一種常見的肺部疾病，是全球第三大死因，僅2019年就造成323萬人死亡。呼吸困難是慢阻肺最常見的癥狀，會導致患者日常活動受限。當慢阻肺合并肺大泡，尤其是巨型肺大泡時，會出現(xiàn)更為嚴重的呼吸困難，患者被迫久坐，苦不堪言。

(資料圖片僅供參考)

目前該院采用內(nèi)科胸腔鏡進行肺大泡減容術，效果非常顯著，眾多患者從廣州、吉林、河北、青海等地前來治療，治療前后判若兩人。

慢阻肺患者因長期肺組織結構的破壞、纖維蛋白融合，逐漸形成一個一個的肺大泡。此外還有一些矽肺、支氣管擴張、陳舊性肺結的患者，也會出現(xiàn)巨型肺大泡。有些肺大泡會越來越大。

有一例患者去年發(fā)現(xiàn)大泡時直徑有5cm，今年一復查大泡直徑到了7.5cm，明顯變大。張華說，我們見過最大的大泡直徑有21cm，這就導致患者悶氣、無法行走，只能坐那里，甚至躺都躺不下去。

超過10cm的大泡，如果不主動干預，第一有破裂的風險，第二會影響人的正常呼吸。

胸腔鏡下肺大泡減容術，目前省內(nèi)只有鄭州市中心醫(yī)院在開展，全國范圍他們開展的數(shù)量也排在前兩位，2021年該術式還獲得了省內(nèi)空白技術認證。

不可逆的肺部病變，無法用藥根治

呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)主治醫(yī)師余耀華介紹，肺大泡屬于不可逆的肺部病變，一旦形成就無法修復，并且無法用藥物來根治。

引起肺大泡的原因是多方面的，最常見的是長期吸煙或被動吸煙，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等慢性氣道疾病；此外，還有先天性的肺大泡、肺發(fā)育不良，常見于瘦高個的人，也是青年自發(fā)性氣胸最常見的原因。

肺大泡不斷發(fā)展，會導致肺功能嚴重受損，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

對于肺大泡的辨別，目前最直接的診斷方式是通過胸部CT。患者如果覺得呼吸困難、憋悶，尤其是老煙民、慢阻肺的患者，最好做一個胸部CT，如果突然發(fā)現(xiàn)胸腔憋悶比較厲害，無法呼吸，很有可能就是肺大泡破裂形成的氣胸。

通過胸部的CT，我們可以發(fā)現(xiàn)一些巨型肺大泡或者是氣胸。早發(fā)現(xiàn)早診斷，有助于緩解病情。之前曾有個三十多歲年輕患者，得了一年的氣胸，憋悶感不明顯并未在意，然而當再次檢查時，整個肺已經(jīng)被壓縮了90%，悔之晚矣。

我們的肺泡就像是一個一個的小“葡萄”組合而成。“葡萄”與“葡萄”之間的纖維條索一斷裂，就融合成了一種大的“葡萄”。這樣不斷融合，就形成一個“巨型葡萄”，就是醫(yī)學上的巨型肺大泡，就像氣球一樣把空間占了，其他好的部位就被往一邊兒擠。

肺大泡的演變可能是間歇性的，因此慢阻肺患者也并不是一開始就得了一個巨型肺大泡，大泡逐漸融合，最終形成巨型肺大泡，造成肺功能慢慢變差。

極其痛苦，會導致呼吸衰竭危及生命

余耀華說，肺大泡會給患者帶來強烈的痛苦，如果合并感染，可引起發(fā)熱、咳嗽和咳痰等肺部感染的癥狀。如果肺大皰突然破裂，就會導致自發(fā)性氣胸，患者會突然胸痛、胸悶，嚴重的會出現(xiàn)呼吸困難，甚至導致呼吸衰竭危及生命。

早些年，肺大泡的治療是個棘手的問題，很多患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種病，但是大夫說沒法治，回去等著吧，破了你就來引流，沒破就這樣。

曾有一個左側肺大泡的患者講，他當時呼吸衰竭，需要帶呼吸機，但是當?shù)蒯t(yī)生也沒有辦法，跟他說你只能通過無創(chuàng)呼吸機去吹，要是把那個泡吹破了，就只能通過引流，如果沒吹破，就持續(xù)這樣吹，那時候根本不知道肺大泡該怎么治，現(xiàn)在不一樣了，隨著介入醫(yī)學發(fā)展，肺大泡患者有希望了。

余耀華介紹，有個濮陽的患者，三年以來就沒有平躺過，他來的時候是用一個鋪蓋卷卷著，然后豎起來讓頭在上面，就這個姿勢救護車從濮陽拉過來的。經(jīng)過術前的定位，患者能直接平躺著了，他感激地說，這是三年以來睡得最好的一覺。手術做完之后，恢復的非常好，以前根本沒法動，現(xiàn)在在家里面帶孫子，天天下來活動，各方面沒問題，還每周都騎自行車。

廣州的一個患者，當時是悶氣。來到這兒做完之后，非常成功，回去他家鄰居說我也悶氣。他說你趕緊去做個CT，你可能有肺大泡。鄰居一做果然就是肺大泡。然后鄰居也到這兒來，做完之后，現(xiàn)在倆人都成了醫(yī)院的義務宣傳員。

對于外科肺大泡切除而言，六分鐘步行少于140米的，彌散功能小于20%的，呼吸衰竭的患者，手術都是禁忌癥。

余耀華說，“我們內(nèi)科經(jīng)過一些改良，術前給患者做一個定位，進行肺大泡內(nèi)置管，反復抽吸，大泡里面氣體減少，患者就感覺明顯的緩解，解決了胸悶喘不能平臥，呼吸困難，甚至呼吸衰竭的問題。在這個基礎上，我們再給他做胸腔鏡下大泡的減容或者是切除，之前的禁忌癥就不存在了，術后肺功能明顯改善”

從術前六分鐘20米到術后六分鐘210米

62歲的宋先生是廣東人，同樣因為肺大泡，讓他度日如年。反復咳嗽、咳痰了30年，胸悶的情況也已有6年。胸悶氣喘、呼吸困難的他經(jīng)檢查，被告知肺上有肺大皰。輾轉多家醫(yī)院，醫(yī)生均稱病情復雜，治療難度大，無奈女兒只好帶他回家。

但反復的咳嗽，使得他胸悶氣喘，痛苦不已，平時在家只能臥床休息。

突然，宋先生的女兒通過網(wǎng)絡得知，幾千公里外的鄭州，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院有不少肺大皰手術成功的病例。宋先生一家直奔鄭州，由于患者病情嚴重，鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院的急救車，提前趕到了高鐵站，將宋先生接到醫(yī)院。

經(jīng)診斷，宋先生為慢阻肺并巨型肺大皰。隨后，通過“一鏡加一針”的右側巨型肺大皰減容術，宋先生呼吸困難得到極大緩解。而讓他高興的是，竟然能下床活動了！這次再接受步行試驗，從術前6分鐘僅僅走出20米的距離到術后6分鐘整整走出去了210米。二次手術后，常年臥床的宋先生步行測試距離達到360米。如今，曾常年臥床的宋先生，已經(jīng)正常在小區(qū)遛彎了！

那么，哪些患者適合做內(nèi)科胸腔鏡治療肺大泡減容術呢？余耀華表示，慢阻肺患者感到明顯呼吸困難，同時CT上發(fā)現(xiàn)肺大泡直徑七八個厘米以上，肺大泡體積大于500毫升時，就可以考慮手術，體積越大效果就越顯著，內(nèi)科胸腔鏡治療之后，可以緩解呼吸困難，延緩慢阻肺的惡化。

最后，余耀華介紹，呼吸與危重科主要診治發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血，胸腔積液等癥狀的氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸系統(tǒng)病變，收治搶救各種慢性阻塞性肺病、危重癥支氣管哮喘、各種重癥肺炎、重癥感染、膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合癥、肺栓塞等危重癥患者，包括危重癥甲型H1N1、危重型新型冠狀病毒感染患者，鄭州中心醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科是呼吸與危重科河南省最先成立的符合現(xiàn)代化規(guī)范的呼吸重癥監(jiān)護病房之一,成立以來成功救治了大批危重癥病人。該院呼吸與危重癥醫(yī)學科有幾大特色：第一個版塊是支氣管鏡，尤其是支氣管鏡鏡下活檢、消瘤，支架的置入，以及光動力等一系列的支氣管鏡下治療；第二個版塊是外周介入，針對各類肺結節(jié)的經(jīng)皮肺穿刺，最小結節(jié)6mm，還有經(jīng)皮微波消融、射頻消融、冷凍消融等；最后一個重大版塊就是胸腔鏡下肺大泡減容術，這個從2018年就開始做了，已經(jīng)為眾多患者解除了痛苦，讓他們重新回歸正常生活。

轉自 | 大象新聞記者 朱耒剛

來源：映象網(wǎng)

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