中華網(wǎng)財(cái)經(jīng)訊，據(jù)廣東臺(tái)觸電新聞4月16日報(bào)道，近日，廣州有市民反映，說自己親戚在購買中國平安保險(xiǎn)后患病，幾經(jīng)波折做完手術(shù)想要理賠，最后竟然只獲得50多元的賠付。客服表示，是“算錯(cuò)數(shù)”，應(yīng)該總共是賠付537.95元。理賠金額從50多元“漲到”500多元，但當(dāng)事人仍覺得難以接受。

廣州的陳先生反映，他的表妹今年2月份被確診為乳腺癌，3月份經(jīng)過醫(yī)生的手術(shù)。陳先生說表妹的手術(shù)費(fèi)花了五萬多，醫(yī)保方面報(bào)銷了2萬多。陳先生說表妹在2019年的時(shí)候，在平安保險(xiǎn)購買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)。

這幾年來，陳先生的表妹每年都要繳納366元的保費(fèi)，有200萬的額度保障，這份醫(yī)療保險(xiǎn)約定對頸椎病，子宮肌瘤，以及所對應(yīng)產(chǎn)生的后遺癥治療除外。與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司對參保人員有一萬元的免賠權(quán)益。陳先生說自己的表妹剛好就符合條件，于是向保險(xiǎn)公司申請理賠。

陳先生表妹的整個(gè)醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)部分是一萬七千多，假如是正常的理賠，要先減一萬，減了一萬之后實(shí)際上保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠七千多。但事實(shí)上，保險(xiǎn)公司出具的理賠通知書上說只能賠償51.95元。

事情曝光之后，平安保險(xiǎn)的客服表示他們在這件事上的工作流程出現(xiàn)了失誤，給客戶理算錯(cuò)了，經(jīng)過正確的理算，賠付金額是537.95元。理賠金額從50多塊錢漲到了500多塊錢，但是陳先生的表妹還是不能接受。

對此，中國平安保險(xiǎn)方面稱經(jīng)過審核，病人相關(guān)手術(shù)不屬于條款約定的保障范疇，因此無法進(jìn)行理賠。

但在律師看了整個(gè)合同條款之后表示，保險(xiǎn)公司沒有將相關(guān)的重要權(quán)益明確的告知客戶，沒有進(jìn)行充分解釋和證明的材料，因此存在一定的爭議。

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