6月15日零時，北京醫耗聯動綜合改革將正式實施，全市近3700所醫療機構按醫用耗材進價收費。北京，在取消以藥養醫后，將再次告別以耗養醫。

北京市衛生健康委主任雷海潮日前表示，此次改革是在醫藥分開綜合改革基礎上，取消醫用耗材加成，打破醫療機構舊有逐利機制，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫用耗材聯合采購，規范調整醫療服務項目價格，積極改善醫療服務，更好地促進人民群眾健康。

推動合理使用化驗和醫用耗材，規范服務行為

此次改革可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。雷海潮介紹，“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加價政策，按醫用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫療服務，加強綜合監管。

醫療機構目前對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫用耗材加成后，醫療機構直接按采購進價收費，患者在醫用耗材上的花費將會減少。

雷海潮介紹，通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，規范醫務人員服務行為，減少浪費，激勵醫務人員不斷提高醫療技術，促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型發展方式轉變，提供人民群眾滿意的健康服務。

此次醫耗聯動綜合改革的范圍是北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，自愿申請參加。

在北京二級及以上公立醫療機構(不含軍隊所屬醫療機構)范圍內，組織實施心內血管支架類、人工關節類等六類醫用耗材聯合采購。目前，京津冀醫用耗材聯合采購已完成人工關節、心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。自3月23日起，北京市25種國家集中采購藥品，價格平均降低52%，預計全年節省藥品費用約15億元。此次改革將取消進口與國產試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫療機構選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規范醫療服務行為。

降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大項目價格

此次醫改不只是一味降價，中醫、病理、康復、手術的服務價格水平有所調高。北京市醫保局黨組書記于學強表示，在醫療服務項目價格方面，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。此次改革對6類項目進行了規范調整，以更好地反映成本變化和技術進步，并有序規范服務項目的內涵。

雷海潮介紹，北京目前的醫療服務價格，總體是1999年制定的，第一輪醫改調整了435項，但剩余幾千項仍然是上世紀末的水平。從人工成本來看，一些項目價格無法反映醫務人員的勞動價值，另一方面，很多新項目是1999年沒有的，如果不納入，患者也難以享受新技術。

費用有升有降，患者看病負擔會不會加重?雷海潮表示，根據測算，改革后北京市醫療費用總量基本平衡，考慮到醫保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降;以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩定在可負擔水平。

為了控制費用不合理上漲，從今年2月份起，北京地區連續3個月通報二、三級醫院總費用、次均費用和例均費用的漲幅情況。凡是漲幅超過北京平均線的機構，市衛健委會約談主要負責人，對他們進行提醒，規范醫務人員的服務行為。

“在基層醫療衛生機構，慢性阻塞性肺病患者可享一個月長處方，方便患者就診，減少往返醫療機構的次數。”雷海潮介紹，北京市衛生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫獲得感，制定北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃，明確5類40條重點任務，將更加注重提升服務感受度，推進“一站式”服務，優化門診預約管理，增加下午出診醫生數量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水平，使百姓就醫體驗進一步提升，嚴格實施行為規范“負面清單”管理，使居民就醫更加安心放心。

醫保應報盡報，減輕大病患者和困難群體的負擔

今年1月1日起，城鎮職工住院報銷封頂線由30萬元提高至50萬元，城鄉居民由20萬元提到25萬元。對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫保信息系統按新政策計算醫保應補報金額，6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

于學強說：“此次規范調整的醫療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫療保險報銷范圍。”為保障改革平穩實施，北京市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

對城鄉居民醫保參保人員中享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

針對精神病住院付費，不增加精神病患者住院個人支付費用，仍維持三級醫院每人每天20元、二級醫院每人每天15元、一級及以下醫院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫保基金承擔。同時，對23個單病種支付標準進行調整。

于學強表示，推廣按病種、按床日打包付費的管理方式，激勵醫療機構和醫務工作者通過規范醫療行為，節約醫療成本，不斷實現提質增效目的，切實保障廣大患者的基本醫療權益，促進醫保制度長期穩定可持續發展。

關鍵詞： 北京醫耗聯動綜合改革