紅網時刻新聞記者 楊莉莎 通訊員 郭俊 湘潭報道

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傳承創新發展中醫藥，攸關民生實事，事關全市經濟社會發展大局。

為進一步做優做強湘潭中醫藥事業，市醫保局充分發揮醫療保障在推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔等方面的積極作用，通過強化多元復合支付方式改革、優化權重與差異系數傾斜、深化中醫藥服務價格管理等，多措并舉支持中醫藥傳承創新發展。

遴選優勢病種，彰顯中醫價值

“如果采用西醫的治療方式，需要動手術，打鋼釘，多花錢不說，還會留下手術疤痕。”在湘潭市中醫醫院，對“橈骨遠端骨折”患者采用中醫骨傷復位技術為主的治療，并通過DRG分組，實施中西醫“同病同效同價”，患者收效良好、恢復快，避免了二次手術的痛苦，且相較于西醫手術治療，費用大幅度降低。

這得益于湘潭市實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，實施中醫優勢病種醫保付費改革新模式的探索。

為支持中醫藥發展，突出中醫藥“簡、便、廉、驗”優勢，2022年，湘潭市醫保局開始對14種中醫有手術指征的骨科病種實行與西醫手術病組同病同效同價，對部分以中醫藥治療為主的中醫優勢病種實施按療效價值付費，充分發揮中醫藥特色優勢，更好地在DRG付費下體現中醫服務價值，促進中醫特色技術和操作的傳承和應用，實現讓“患者少花錢、醫保控費用、醫院有支持、中醫得發展”的目標。

今年8月起，湘潭市在市中醫醫院中實行22個中醫優勢病種與西醫病種同病同效同價，進一步擴大了中醫優勢病種范圍。

有序調整激活力，融入中醫特色促傳承

試點開展小兒推拿療法等11項中醫藥特色明顯、體現中醫創新和臨床價值、療效肯定的特需中醫醫療服務項目；調整中藥化腐清創術等6項具有傳承價值、功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優勢突出的中醫醫療服務項目價格；開展“4+6”個中醫優勢病種門診和住院按病種收付費管理；進一步規范中藥飲片價格管理將部分中藥飲片、中成藥等納入門診慢特病診療和醫保支付范圍，充分發揮中醫藥在慢特病防治中的作用……

去年4月，湘潭市中醫醫院、湘鄉市中醫醫院、湘潭縣中醫醫院開始DRG實際付費，實施以按病種分組付費為主的多元復合支付方式。在實施過程中，除常見以西醫治療為主的病組納入DRG實際付費外，同步實行10個中醫優勢病種按單病種定額支付、14個中醫骨科病種實行與西醫手術同病同效同價付費，個別中醫治療為主的科室實行按項目付費，惡性腫瘤晚期、中風偏癱、壓瘡糖尿病足等需長期住院治療的病種實行按床日付費。

同時，湘潭市多措并舉支持發展中醫診所、門診部和特色專科醫院，對141家符合條件的各級各類中醫醫療機構及時納入醫保定點管理范圍，并通過新一輪DRG權重談判工作，協商談判將五個與中醫操作密切相關的細分組權重上調，權重調整向中醫醫院適當傾斜，對有國家重點學科的市中醫醫院提高差異系數2%，支持中醫重點專科發展。

壓實責任優服務，探索醫保支付“最優解”

在支持中醫藥傳承創新發展過程中，市醫保局實行“一個重點問題、一名局領導牽頭、一個責任部門、一直負責到底”的“四個一”服務機制。從納入醫保支付管理到全程跟蹤服務，市醫保局建立了“分重點、分難點、分節點”支持中醫藥發展的調研方向和常態化調度機制，不定時收集各中醫醫院在發展中存在的困難問題，對急需醫保政策加強扶持和傾斜的方面，分類梳理建立問題臺賬，快節奏、高效率推進醫保政策支持中醫藥發展工作。

“醫保DRG付費綜合改革下適合中醫藥特點的付費方式，既保障了臨床療效，節約了醫療成本，又減輕了患者負擔，實現了三方共贏。”市醫保局相關負責人介紹，下一步，市醫保局將落實“四敢”要求，進一步擴大優勢病種范圍，探索中醫診療與醫保付費結合的有效路徑，為做優做強湘潭中醫藥事業貢獻醫保力量。

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