核心閱讀

我國全科醫生隊伍建設取得重要進展，截至2018年底，全國經培訓合格的全科醫生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫生上升到2.2人。但與人民群眾日益增長的健康需求相比，我國全科醫生隊伍建設還需提升質量水平，還應繼續加強對基層全科醫生的激勵，在待遇、學科建設、職稱晉升等方面再下功夫。

日前，在北京舉辦的第四屆全科醫生培訓峰會論壇上，披露了一組新的數字：據初步統計，截至2018年底，全國經培訓合格的全科醫生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫生上升到2.2人。這組數字來之不易，這意味著我們已經提前完成國家在《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》(簡稱《意見》)中設定的工作目標——到2020年，城鄉每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫生，還意味著我們離2030年每萬人擁有5名全科醫生的愿景又近了一步，更意味著我們身邊的健康網底越織越牢靠，更能滿足基本健康需要。

“全科醫生”正越來越多地被人提及，但說到細節，又有很多人心生疑惑：全科醫生是不是“萬金油”的低水平醫生?國家為啥要重視培養他們?全科醫生數量起來了，質量又如何?同樣帶著這些問題，記者走進論壇。

進展：身邊有了健康守門人

“醫改的關鍵在基層，基層的關鍵在人才，人才的關鍵在全科。全科醫生在基本醫療衛生服務中發揮著不可替代的重要作用。”國家衛健委副主任曾益新說，近年來，我國全科醫生隊伍建設取得重要進展，院校教育、畢業后教育、繼續教育相銜接的全科醫生培養體系基本形成，以“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫生培養模式初步建立，訂單定向免費醫學生培養計劃覆蓋所有貧困縣，全科醫生特崗計劃試點逐步擴大。

“我們已培養了一支30多萬人的全科醫師隊伍，并推開了家庭醫生簽約服務，為推進醫改與分級診療提供了極為重要的人才支撐。”中國醫師協會會長張雁靈說。

記者在論壇獲悉，目前全科醫生隊伍建設取得了五方面進展：

全科醫生培訓體系更加健全。我國已形成“5+3”為主體、“3+2”為補充的新的全科醫生培訓模式，建成了由558個全科專業臨床培養基地和1660個基層實踐基地構成的全科培訓體系，5年來累計招收住院醫師4.5萬人，首批結業考核通過的全科醫生已回原單位工作，并受到一致好評。

全科專業評估更加規范。中國醫師協會(簡稱“協會”)連續3年對231個全科專業基地進行了現場評估，3年來有20個全科專業基地和3家助理全科醫生培訓基地受到黃牌通報警告并督查限期整改，夯實了培訓基地的質量。

全科師資力量顯著提高。3年來，協會累計培訓2000余名全科培訓管理人員、5300余名全科住院醫師臨床指導醫師、1000余名助理全科培訓指導醫師，顯著提升了全科師資的帶教能力與水平。

相關技術標準完成制定。協會協助起草了“全科醫學科設置指導標準”“全科醫生培訓基地標準”“全科醫生培訓內容與標準”，使學科建設有標準可依。

已形成一批典型經驗。北京、上海、江蘇、浙江等地在全科培訓方面均有成功的探索，一些先進經驗得到推廣，為行業樹立了榜樣和示范。

提升：離長期目標還有不少缺口

全科醫生數量更充實了，但與人民群眾日益增長的健康需求相比，我國全科醫生隊伍建設還有很多工作要做。

曾益新分析，按照2030年每萬名城鄉居民擁有5名全科醫生的長期目標，目前還有近40萬人的人才缺口。數量是一方面，目前我國規范化培訓的全科醫生較少，大多數是以短期轉崗培訓為主，質量水平還有提升空間。此外，全科醫生在待遇、學科建設、職稱晉升等方面也有待完善。“一些社會觀念也應轉變，全科醫生不是低水平醫生，不是‘萬金油’，要充分認識全科的重要性，補足醫學教育上的薄弱環節。”

世界衛生組織榮譽總干事陳馮富珍認為，全科醫生隊伍建設值得引起更多重視——生活方式的轉變，生態環境的變遷，人口結構的轉型、疾病譜的變化等等，都在給公眾健康帶來新威脅，而應對之策，在于更加重視全科醫生。“隨著人口老齡化，慢性病、心血管疾病和癌癥的增加，我們的醫療系統面臨更多挑戰，僅靠大醫院的醫療系統難以應對，所以一定要在基層加強全民健康，推進全科醫生培訓。”

“全科醫生在基層醫療系統是一個靈魂人物，他們不僅是人民健康的‘守門人’，也是國家醫療衛生體系的守門人。國家提出將健康融入所有政策，就是要我們以人為本，做好慢性病綜合防控，提升民眾健康水平，倡導健康的生活方式，全科醫生是提供這些服務的基礎。”陳馮富珍說，經過多年努力，基層醫療機構的硬件已得到提高，大部分疾病尤其慢性病都可以在基層治，當前，還須加強對基層全科醫生的激勵，改善他們的待遇和發展空間，吸引更多優秀醫生下沉到基層。

對于全科醫生培訓，張雁靈介紹，未來中國醫師協會將繼續抓好全科專業基地評估和培訓質量監管，提升全科師資隊伍水平，組織好“全科醫學卓越人才培訓計劃”的實施，讓全科醫生成為更受人尊敬的職業。

激勵：強化師資培訓和崗位吸引力

為加強全科醫生隊伍建設，去年1月國辦印發《意見》，針對全科醫生強培養、補短板、重使用、促發展四方面提出多條改革舉措。曾益新認為，當前最為重要的就是抓好落實。

對于全科醫生隊伍質量，曾益新提出，“擴軍”的同時更要注重“提質”。醫學院校和培訓基地要加強學科建設，強化師資培訓，嚴格過程管理和結業考核，切實提高人才培養質量。“各地、各培訓基地要對改革提出的重要舉措和關鍵任務列出時間表、路線圖，建立工作臺賬，對賬銷號。國家衛健委將會同有關方面對各地工作落實情況檢查指導，納入醫改重點督查內容，獎優罰劣。”

曾益新認為，強化激勵，全面提升全科崗位吸引力，是解決全科醫生隊伍短缺問題的治本之策。“要進一步解放思想、積極探索、勇于實踐，完善基層績效工資制度、做實家庭醫生簽約服務、認真實施好全科醫生特崗計劃，在職稱晉升、崗位聘用、住院醫師與專碩同等對待等方面，要加大改革創新力度，為全科醫生創造更加良好的政策環境、更為廣闊的事業平臺，讓他們有待遇、受尊敬、留得住、能發展，讓全科醫生成為令人羨慕的職業。”

為提高基層全科醫生活力，陳馮富珍建議，鼓勵全科醫生自由執業，為不同性質的醫療機構創造公平競爭的環境。《意見》也提出，鼓勵社會力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫生個體或合伙在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。

■鏈接

何為全科醫生？

相比專科醫生，全科醫生是“通才”，他們關注生命全周期、健康全過程，能提供連續性、綜合性和個性化的醫療服務。對于大多數常見病、多發病，全科醫生可以及時診治，而對于一些疑難重癥，全科醫生會介紹相關的專科醫生，實現醫患精確匹配。

全科醫生也不完全等同于家庭醫生。首先定義不同，現階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等;其次，任務不同，全科醫生絕大部分在基層做家庭醫生，但也有部分在大醫院的全科醫學科工作，負責全科門診分診和全科醫師培訓等。

關鍵詞： 全科醫生