科普|食管癌圍手術期,營養如何補充?
食管癌手術屬于大手術,影響患者的呼吸、循環功能,因此對患者的全是情況要求較高。營養狀態不佳會導致全身情況變差,將增加手術并發癥(術后身體恢復出現問題),如抵抗力差容易感染、組織愈合能力差等,死亡風險也會增加。長期進食差,就意味著患者已存在營養不良,因此有必要給予營養支持,以利于術后患者的順利恢復。食管癌圍手術期的營養支持是如何實施的,有哪些注意事項呢?一起來尋找答案吧!
(資料圖)
術前的營養支持方法有哪些?
●?高熱量:術前每天應該攝取足量的熱量,如果熱量不夠就要消耗自身蛋白質。蛋白質當熱量消耗后,會產生過多的尿素,增加腎臟負擔。所以補充足夠的熱量是必要的。提供機體熱能的主要來源是糖類、精白米、富強粉、雜糧等碳水化合物食物及油脂類的食物。
●?高蛋白:與手術有關的最常見的營養物質缺乏是蛋白質不足。這就要求患者在術前應進高蛋白飲食。如果沒有肝腎功能不全,應盡患者最大耐受來攝取蛋白質,其中優質蛋白質要吃到一半(優質蛋白質主要來源是牛奶、雞蛋、雞、鴨、魚、豬、牛、羊瘦肉和大豆類食品)。
●?高維生素:新鮮的蔬菜水果是維生素的主要來源,也可以每天增加一些果蔬汁來滿足機體的需求。如果飲食攝入不足可遵醫囑,每日補充復合維生素。
●?若患者只可進流食,首選口服在腸內吸收的營養制劑(如能全素、能全力、康全甘)——經過營養配方的專用營養制劑,特點是營養全面,好吸收且產生大便少;其次是牛奶加糖或營養分級粉劑。若患者連喝水或喝湯都困難,則需腸外營養支持(即通過靜脈輸營養物質)。
術后的營養支持方法和注意事項有哪些?
術后營養主要通過鼻十二指腸營養管或空腸造口營養管注入小腸內,注意活動時保護好營養管道,切勿拔出。
在術后第一天上午即會開始輸注腸內營養,需要注意:
●?其速度通過輸液泵控制,從20ml/小時逐漸增加至60-80ml/小時,總量由每日500ml增加至1500-2000ml;
●?若您在輸注營養液過程中出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等反應,請及時告知醫護人員。
營養管通常會在出院后繼續使用,因此,您需要做到:
●?輸注營養液期間每小時注射器注水50ml,沖洗營養管道,保證管道通暢;
●?每次輸注完營養液后礦泉水沖洗營養管道;
●?每日更換營養袋(可沸水消毒后反復使用);
●?可通過營養管自行給予營養液。
營養液使用過程中的注意事項
●?營養液使用前可以先用熱水溫熱至35°C左右,請勿過于溫熱,避免造成不必要的燙傷;
●?營養液通過重力輸注,可用輸液器閥門調節輸注速度;
●?根據耐受情況,逐漸增加輸注速度。第一天,初始速度不應高于40ml/小時,4個小時后根據有無腹脹、腹瀉,逐漸增加速度,3-4天達到100ml/小時。
經口進食的注意事項
在經口進食前,醫生也許會給您進行上消化道泛影葡胺造影,以確定吻合口及管狀胃是否已經愈合,但這項檢查并非必須。
當醫生告知您可以進食后,你需要按照以下步驟進行鍛煉:
●?開始進食時應緩慢,上身坐直;
●?進食后如果出現惡心、嘔吐,請先停止,并向醫生咨詢;
●?每日少量多餐(5-7餐),總量與術前正常情況相同;
●?每餐飲水不超過200-300ml,餐前、餐后45分鐘內不額外飲水;不能引用碳酸飲料;
●?睡前2-3小時不進食。
食物的選擇
●?食物應盡可能廣泛,以保證均衡的營養,多進食高蛋白、高熱量的食物(如面食、羊肉、魚肉、雞肉、低脂牛奶,奶酪、酸奶及雞蛋)以幫助傷口和體重恢復;避免進食高脂肪食物(如奶油蛋糕、油炸食品、肥肉等)。
出現吞咽困難該怎么辦?
●?在開始進食后也許會感到仍然存在吞咽困難,這是手術后前期的常見現象,大多數情況可以通過飲食鍛煉改善;
●?飲食鍛煉在進食1-2周后開始,進食前先喝10ml蜂蜜或橄欖油,再大口吞咽軟饅頭以擴張吻合口,每次進食前均以此法練習;
●?若飲食鍛煉3月后仍有明顯吞咽困難,請向您的醫生咨詢。
因為經口進食,或經口補充營養,無法完全滿足患者康復需求。為保障后續治療,快速恢復體重,醫生會要求患者帶管回家進行家庭腸內營養補充。患者除經口飲食外,需額外補充管飼腸內營養,建議采用營養泵或重力滴注的方式,可在夜間睡眠期間進行,輸注速度在40-60ml/h。
參考文獻:
1.?王姍姍,黃志宏,沈彩霞.食管癌圍手術期護理研究進展[J].中西醫結合護理(中英文),2018,4(12):202-205.
2.?于振濤.?食管癌術后營養支持的研究進展*[J].?中國腫瘤臨床,?2014,?41(23):1479-1483.
作者:復旦大學附屬中山醫院?胸外科?沈亞星
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