隨著人口老齡化步伐加快，我國正面臨著一場“銀發(fā)”大考。記者近日在北京、上海、河北等7省區(qū)市走訪發(fā)現(xiàn)，當前，不少地方養(yǎng)老服務供給和實際需求不相匹配，存在大城市優(yōu)質養(yǎng)老機構“一床難求”與農村養(yǎng)老機構床位空置并存的現(xiàn)象。而且，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務水平整體較低，還不足以滿足個性化、多樣化、品質化的養(yǎng)老服務需求。業(yè)內人士呼吁，通過改革公辦養(yǎng)老機構、鼓勵民營養(yǎng)老機構發(fā)展、盡快推廣長期護理保險等方式補齊短板，迎接“銀發(fā)”大考。

養(yǎng)老床位供需不匹配

近年來，我國養(yǎng)老服務機構數(shù)量及養(yǎng)老床位數(shù)量都在快速增長，養(yǎng)老服務供給和實際需求卻不相匹配，北京、上海等一些大城市優(yōu)質養(yǎng)老機構“一床難求”，而在河北、廣西等地的農村，養(yǎng)老機構床位空置現(xiàn)象卻非常嚴重。

在河北省滄州市銀鶴老年公寓，來自天津的王秀蘭老人說，她2011年老伴過世后便來到滄州養(yǎng)老，當時，天津的養(yǎng)老院每月收費1600多元，而她退休工資每月只有900多元，不得已才選擇到離天津不遠的河北滄州市養(yǎng)老。

與大城市“一床難求”相比，不少農村養(yǎng)老機構床位卻在閑置。最近，安徽省合肥市左女士決定把年邁的父親從鄉(xiāng)下的敬老院接回家。“這家能容納30個床位的敬老院，只住了不到10人，顯得空蕩蕩的。這么多床位就幾個人住，實在浪費。”左女士說。安徽省民政廳調研數(shù)據顯示，安徽省農村敬老院床位已達27.7萬張，但集中供養(yǎng)對象只有9.8萬人，尚有近18萬張床位處于閑置狀態(tài)，床位利用率38.8%。

記者調查發(fā)現(xiàn)，當前農村敬老院大部分是公辦性質，所有支出都由財政負擔。敬老院優(yōu)先安排年紀大、無子女或能自理的當?shù)匚灞羧胱。苌倩蛘吒静唤邮掌渌先恕．斢懈鼞摰玫秸疹櫟氖堋胧芾先巳胱『螅r村敬老院就要相應增加人手、增添硬件設施，但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財力有限，難以對敬老院加大投入，因此這些敬老院寧愿床位閑置，也不肯擴大“客源”。

由于政策支持力度差、群眾消費能力弱等原因，涉足農村養(yǎng)老的民營資本經營情況也不樂觀，大多勉強度日。山東省章丘市日月潭養(yǎng)老中心是一家擁有200張床位的公辦民營養(yǎng)老機構。從2013年5月到現(xiàn)在，累計投入1200多萬，至今仍是虧損狀態(tài)。“我們去年是第一年達到收支平衡，回本還得至少10年。”負責人姜飛說。

個性化需求難以滿足

按照國家“9073”工程，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老人數(shù)比例為90：7：3，即97%的老人將以居家為主，和子女生活在一起，或者依托社區(qū)的養(yǎng)老服務中心提供日間照料。

為了實現(xiàn)這部分人老有所養(yǎng)，北京、廣西、新疆等地都進行了探索。廣西大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，加大政府購買居家養(yǎng)老服務的力度，建成各類居家養(yǎng)老服務中心及日間照料中心1000多家。桂林市采用政府購買服務的形式，為主城區(qū)1.8萬多名高齡、失能老人提供居家養(yǎng)老服務。“項目運營企業(yè)需要為年滿90歲的老人提供每月不少于4次上門關愛、巡視探訪、緊急救助、健康咨詢等服務，提供每月不少于3次共6小時助衛(wèi)、助潔等上門援助服務;為年滿80至89歲的老人提供每月不少于2次上門關愛等服務。”項目運營企業(yè)負責人王靖文說。

然而，業(yè)內人士認為，我國居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展仍處于起步階段，服務質量低，難以滿足個性化需求。

北京市一些地方從業(yè)人員反映，居家老年人醫(yī)療服務需求難以得到有效滿足。在北京市推行新醫(yī)改和分級診療政策下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作量隨之增加，全科醫(yī)生和護士工作量大，人手嚴重不足，無法滿足老年人上門醫(yī)療護理服務需求。另外，居家上門開展服務的標準、規(guī)范、收費及醫(yī)保報銷政策等也有待完善。山東省濟南善德養(yǎng)老院院長趙小剛說，有單位想通過購買服務的方式讓他們開展居家養(yǎng)老上門服務，但是居家養(yǎng)老的一些責任無法厘清，他們沒有那么大精力去做。

探索公建民營 向普惠化轉型

業(yè)內人士表示，隨著第一代獨生子女父母逐漸步入老齡化，老人“空巢化”會越來越嚴重，機構養(yǎng)老的作用將會越來越大。建議通過改革公辦、扶持民營、加強保險等方式實現(xiàn)老有所養(yǎng)。

安徽省民政廳副廳長孫邦平提出，目前農村養(yǎng)老情況發(fā)生了很大變化，原有的供養(yǎng)對象即五保老人越來越少，而空巢的留守老人越來越多。原有敬老院承擔的是保底功能，而未來要往普惠化轉型。安徽省淮南市八公山區(qū)山王鎮(zhèn)敬老院院長蔡茂告訴記者，在農村五保老人越來越少、敬老院出現(xiàn)床位閑置等問題后，他們果斷改革，探索公建民營方式，推動傳統(tǒng)敬老院轉型升級，不僅接納五保老人，也吸收失能、半失能老人及留守老人，向社會其他普通老人開放，收到很好的效果。

“相關部門還應引導社會力量積極參與社會養(yǎng)老服務供給，鼓勵社會資本進入農村養(yǎng)老市場。”安徽大學社會系副教授王云飛說。目前，不少地方養(yǎng)老服務社會化、市場化程度不高，主要原因在于未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對社會力量參與的激勵扶持作用。雖然一些地方也在土地供應、資金補助、稅費減免等方面出臺了優(yōu)惠政策，但細化落實不夠，沒有起到預想效果。山東省一位養(yǎng)老機構負責人介紹，民政部門曾先后出臺過多個支持社會力量興辦社會福利機構的優(yōu)惠政策，比如享受優(yōu)惠地價以及用水、用電、燃氣、煤、電信業(yè)務優(yōu)惠政策，暫免征收企業(yè)所得稅，獲得一次性基本建設資金補助……但這些政策有些不了了之，有些設置了不切實際的高門檻，很多民辦養(yǎng)老機構并未實際享受到。

上海市民政局局長朱勤皓等業(yè)內人士認為，老年人的支付能力是養(yǎng)老服務體系的關鍵，應加強長期護理保險制度的頂層設計。目前，各地長期護理保險均處于試點階段，模式不一，特色各異，建議民政部主動對接牽頭部委，加強頂層設計，明確長期護理保險的基本功能和制度框架，區(qū)分與醫(yī)療保險的關系，科學確定籌資渠道、評估模式、服務項目與資金管理機制等，使長期護理保險更多聚焦老年人長期照護服務的實際需求。

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