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微速訊:“聽說乳腺結節BI-RADS分級越高越不好,3類算嚴重嗎?惡變概率大不大?”

6月21日,浙江省腫瘤醫院乳腺外科陳道寶主任醫師、乳腺內科鄭亞兵主任醫師進入“乳腺結節(乳腺癌)-浙醫在線病友會”,針對病友提問進行答疑。

特選出幾個有代表性的問題,附上醫生的回答,希望能對有相同困擾的你有所幫助。

提問1:雙乳數個低回聲結節,左乳較大的2.5×0.9cm,右乳較大的0.7×0.4cm,B超結果BI-RADS:3類。左乳的較大結節三年前就有,嚴重嗎?惡變可能性高嗎?


(資料圖片僅供參考)

陳道寶:乳腺的檢查,包括B超、鉬靶,有BI-RADS分級。一般來說,0類(或者說0級)是指評估不完全,可能需要其他影像學檢查;1類指影像學未發現明顯異常,結果為陰性,是正常的乳腺;2類指良性病變;3類指良性可能性大,一般來說患癌的可能性不到3%,可以定期復查;4類又分為4A、4B、4C,4類及以上的分級需要重視,級別越高,惡性的可能越大。

左乳2.5×0.9cm的結節三年前就有了,如果三年來大小沒有明顯的變化,一般來說問題不大,因為乳腺惡性腫瘤的平均倍增時間是90天。

提問2:35歲,哺乳期。基因檢測為BRCA2基因突變,雙乳多發囊腫,有乳腺癌卵巢癌家族史,是否建議預防性乳腺切除?幾歲以前比較合適?

陳道寶:如果雙側乳腺沒有明顯特征性的實性病變,主要還是考慮囊腫可能。雖然存在BRCA2基因突變,我認為首要的任務是完成哺乳。哺乳結束以后,定期觀察評估。另外,還要看乳腺癌家族史的具體情況,這對決策評估也非常重要。如果家族中有兩人及以上的直系親屬患有乳腺癌、卵巢癌,或者男性親屬患有前列腺癌,特別是年輕時患病,則為遺傳性乳腺癌的高風險人群。

一般來說,根據綜合評估的情況,如果要手術,盡量在40歲以前。在國外,對于乳腺預防性切除會比較激進一些,而在國內,會采取更加慎重的態度。

提問3:判斷乳腺癌復發率的高低是根據什么標準?結療以后平時生活需要注意哪些方面才能有效降低復發率?

鄭亞兵:早期乳腺癌的復發率跟腫瘤分期和分子分型息息相關。一般情況下,Ⅰ期的復發率最低,可能在5%-10%;Ⅱ期的復發率就會明顯升高,大約10%-20%;Ⅲ期的復發率可能高達30%-40%,甚至50%。當然,跟分子分型也有一定關系,同樣的分期,三陰性乳腺癌復發風險要比LuminaL型要高。

想要降低復發率,首先就是要正規治療,術后根據乳腺癌的分子分型進行輔助放化療、靶向治療、內分泌治療等。結束治療后定期復查也非常重要。另外在日常生活中要盡量保持良好的心態,不要過度勞累,合理膳食等。

提問4:乳腺多發結節,飲食上需要注意什么?

鄭亞兵:一般對于良性的結節,沒有什么針對性的特效藥。飲食上基本還是按平時正常的飲食習慣就可以。一些含雌激素比較豐富的保健品還是要慎重,盡量不要隨意去吃,比如蜂皇漿、雪蛤、羊胎素、甚至是胎盤等。另外就是要做好定期體檢。

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