“我們都是醫(yī)院這場(chǎng)鬧劇的犧牲品。”

11月29日中午，河北省石家莊市圣祿嘉婦產(chǎn)醫(yī)院的員工小茹（化名）接到領(lǐng)導(dǎo)通知：下午四點(diǎn)前撤離醫(yī)院。和她一起收到通知的，還有醫(yī)院一百多名同事。

次日，圣祿嘉醫(yī)院對(duì)外公告：“因經(jīng)營(yíng)困境，員工大量流失，目前已經(jīng)不能保證正常的醫(yī)療工作。醫(yī)院自今日起暫時(shí)停業(yè)，相關(guān)退費(fèi)問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系財(cái)務(wù)室。”

圣祿嘉醫(yī)院是一所香港品牌婦產(chǎn)生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院于2014年11月27日開(kāi)業(yè)，占地面積100畝，建筑面積5.68萬(wàn)平方米，總投資5.9億元，建造床位500張。國(guó)家衛(wèi)健委2021年5月27日更新的《經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類(lèi)精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》，圣祿嘉醫(yī)院也名列其中。

轉(zhuǎn)折點(diǎn)發(fā)生在圣祿嘉醫(yī)院開(kāi)業(yè)7年后。石家莊市婦幼保健院新華路院區(qū)遷至友誼南大街與匯豐路交叉口，這個(gè)地址距離圣祿嘉醫(yī)院僅300米左右。

據(jù)小茹回憶，2020年7月左右，圣祿嘉醫(yī)院對(duì)面的市婦幼保健院開(kāi)業(yè)，與此同時(shí)，圣祿嘉醫(yī)院還有一名知名專(zhuān)家出走，自此以后，圣祿嘉的經(jīng)營(yíng)情況時(shí)好時(shí)壞。到了2021年1月，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況急轉(zhuǎn)直下。目前為止，小茹還沒(méi)有收到今年2月的工資。

今年3月開(kāi)始，圣祿嘉醫(yī)院開(kāi)始約談員工，表示如果主動(dòng)辭職便會(huì)將拖欠的工資結(jié)清。但據(jù)小茹所知，主動(dòng)辭職的員工在離開(kāi)后并沒(méi)有收到拖欠的薪資。目前小茹和其他員工正積極維權(quán)，希望醫(yī)院可以給出一個(gè)合理的解決方案。

破產(chǎn)、倒閉，民營(yíng)醫(yī)院迎寒冬

圣祿嘉醫(yī)院的倒閉并不是孤例。

12月14日，廣州市中級(jí)人民法院發(fā)布消息稱(chēng)，廣州南洋腫瘤醫(yī)院有限公司因資不抵債，已于今年4月27日被法院宣告破產(chǎn)。

廣州南洋腫瘤醫(yī)院也曾風(fēng)光無(wú)限。天眼查顯示，廣州南洋腫瘤醫(yī)院成立于2009年，由我國(guó)著名腫瘤內(nèi)科學(xué)創(chuàng)始人、中國(guó)工程院院士孫燕教授任名譽(yù)院長(zhǎng)，醫(yī)院一度有超過(guò)65%的患者來(lái)自印尼、馬來(lái)西亞、新加坡等東南亞國(guó)家。

2013年，復(fù)星醫(yī)藥先后支付增資款1500萬(wàn)元和股權(quán)轉(zhuǎn)讓款7700多萬(wàn)元，收購(gòu)南洋腫瘤醫(yī)院50%的股權(quán)。但由于南洋腫瘤醫(yī)院的凈利潤(rùn)未達(dá)預(yù)期，2015年7月，復(fù)星醫(yī)藥解除了與南洋腫瘤醫(yī)院的投資協(xié)議。根據(jù)復(fù)星醫(yī)藥公告，本次轉(zhuǎn)讓合計(jì)虧損7394萬(wàn)元人民幣。

截至破產(chǎn)，南洋腫瘤醫(yī)院的負(fù)債總額約3200萬(wàn)余元，而賬面資產(chǎn)總額僅有1100萬(wàn)余元，且因資不抵債，成為了廣州市中級(jí)人民法院宣告破產(chǎn)的第一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

無(wú)獨(dú)有偶，河南省焦作市中級(jí)人民法院12月11日消息，將在2022年1月11日-12日在阿里巴巴司法拍賣(mài)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上公開(kāi)拍賣(mài)焦作同仁醫(yī)院，起拍價(jià)約為3.8億元。

據(jù)了解，焦作同仁醫(yī)院成立于2013年8月，是經(jīng)河南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的綜合醫(yī)院。醫(yī)院位于焦作城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)內(nèi)，占地面積100余畝，規(guī)劃建筑面積接近12萬(wàn)平方米，規(guī)劃床位1800張。

天眼查顯示，焦作同仁醫(yī)院自身風(fēng)險(xiǎn)信息多達(dá)211條，其中28次被各級(jí)人民法院公示為失信公司，7次因未按時(shí)履行法律義務(wù)而被法院強(qiáng)制執(zhí)行。

2020年以來(lái)，破產(chǎn)、倒閉的醫(yī)院數(shù)量正在成倍增長(zhǎng)。天眼查數(shù)據(jù)顯示，2019年民營(yíng)醫(yī)院的年度注銷(xiāo)量為347家，2020年民營(yíng)醫(yī)院注銷(xiāo)量已經(jīng)達(dá)到了685家。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善有疫情的原因，疫情導(dǎo)致醫(yī)院診療人數(shù)整體下降，但本質(zhì)原因還是部分民營(yíng)醫(yī)院不注重醫(yī)療質(zhì)量，或擴(kuò)張策略過(guò)于冒進(jìn)。

不過(guò)，趙淳并不認(rèn)可“民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)‘倒閉潮’”的說(shuō)法。趙淳對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示：“我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院前段時(shí)間的發(fā)展比較快，現(xiàn)在整個(gè)行業(yè)更加趨于理智、冷靜，這是一個(gè)大浪淘沙的過(guò)程，其中會(huì)有掉隊(duì)的、被淘汰的醫(yī)院，但從整體上看，我們的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量是在提高的。”

醫(yī)保支付改革來(lái)臨，新一輪“卡位戰(zhàn)”將打響

早在2015年，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量首次超過(guò)公立醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，截至今年4月底，全國(guó)共有公立醫(yī)院1.2萬(wàn)家，民營(yíng)醫(yī)院2.4萬(wàn)家。

雖然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量“倍殺”公立醫(yī)院，但民營(yíng)醫(yī)院卻從未成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主角。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年4月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次約為5.3億人次，其中公立醫(yī)院2.8億人次，而民營(yíng)醫(yī)院僅有0.5億人次，診療人次不足公立醫(yī)院的五分之一。手握優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大三甲公立醫(yī)院依然是患者優(yōu)先考慮的目標(biāo)。

但隨著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)療環(huán)境不斷變化，民營(yíng)醫(yī)院或許可以迎來(lái)新的“卡位戰(zhàn)”。

2021年11月19日，國(guó)家醫(yī)保局制定并印發(fā)了《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，提出到2025年底，DRG/DIP支付方式要覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

DRG全稱(chēng)為疾病診斷相關(guān)分組，DIP指的則是區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)。在引入DRG/DIP之前，主流的醫(yī)保支付模式是按治療項(xiàng)目支付，而DRG/DIP則將患者分組，按照病種進(jìn)行付費(fèi)，同一個(gè)疾病分組的費(fèi)用總額是相同的。DRG和DIP的不同主要在于分組依據(jù)和計(jì)算方式不同。

值得一提的是，DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行“一盤(pán)棋”管理，民營(yíng)醫(yī)院也要參與其中。DRG/DIP預(yù)付費(fèi)實(shí)行“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”，即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年度總額預(yù)付費(fèi)，超支部分醫(yī)保基金不再給予后補(bǔ)，結(jié)余部分則可以留用，這倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治，控制過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低服務(wù)成本，從而實(shí)現(xiàn)控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)。

換言之，在DRG/DIP改革之下，民營(yíng)醫(yī)院被詬病多時(shí)的診療不規(guī)范、過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題將得以改善。

“從目前的局勢(shì)來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院如果想繼續(xù)活下去，就無(wú)法置身事外。”北京中衛(wèi)云醫(yī)療數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用技術(shù)研究院院長(zhǎng)、教授陳曉紅對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，“所有醫(yī)院的收入基本上都來(lái)自醫(yī)保局，由于民營(yíng)醫(yī)院對(duì)成本回收更為迫切，因此更需要來(lái)自醫(yī)保的支持，從這個(gè)角度來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該更希望參加DRG改革。在DRG的規(guī)則之下，民營(yíng)醫(yī)院一定要規(guī)范地執(zhí)行臨床路徑，從診斷到治療，都嚴(yán)格按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)。診斷和治療所留下的數(shù)據(jù)，就是醫(yī)保局給你結(jié)算的依據(jù)。”

“這是民營(yíng)醫(yī)院唯一一次與公立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)”

陳曉紅告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，現(xiàn)在有很多民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)感嘆：“醫(yī)保支付改革給了民營(yíng)醫(yī)院唯一一次與公立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。”

“我親眼見(jiàn)證了幾家做得好的民營(yíng)醫(yī)院，在很短時(shí)間內(nèi)從虧損到盈利，這是公立醫(yī)院很難做到的。醫(yī)保支付改革對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)，所以民營(yíng)醫(yī)院一定要抓緊機(jī)會(huì)，做好這件事。”陳曉紅說(shuō)。

浙江邦爾集團(tuán)衢州骨傷科醫(yī)院金獻(xiàn)花在接受時(shí)代財(cái)經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示：“今年已經(jīng)是我們參加DRG支付改革的第4年了。這4年的時(shí)間里，無(wú)論是院內(nèi)的數(shù)據(jù)，還是醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，DRG所起的作用都是正面的。”

根據(jù)邦爾骨科官網(wǎng)介紹，邦爾骨科醫(yī)院集團(tuán)目前控股運(yùn)營(yíng)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中14家為二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院，至2020年底，總床位數(shù)超過(guò)4000張，年手術(shù)量近35000臺(tái)。

金獻(xiàn)花透露，在實(shí)行DRG之前，衢州骨傷科醫(yī)院接受的是醫(yī)保定額結(jié)算的考核。2017年衢州骨傷科醫(yī)院的醫(yī)保支付額大約為100萬(wàn)元。“我們當(dāng)時(shí)每年都超支，所以當(dāng)時(shí)的考核對(duì)我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常不利的。”金獻(xiàn)花表示。

2018年衢州啟動(dòng)DRG支付改革，當(dāng)時(shí)衢州骨傷科醫(yī)院年度虧損大約為十幾萬(wàn)元。2019年-2020年，衢州骨傷科醫(yī)院便實(shí)現(xiàn)了過(guò)百萬(wàn)元的盈利。僅僅在DRG方面，2020年邦爾骨科醫(yī)院全集團(tuán)的盈余就達(dá)到了1000萬(wàn)元以上。

在趙淳看來(lái)，DRG支付改革可能會(huì)促使民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)再一次洗牌。“好的醫(yī)院都是愿意往前發(fā)展的，很多民營(yíng)醫(yī)院都來(lái)找我們進(jìn)行輔導(dǎo)培訓(xùn)，提高自己對(duì)支付改革的認(rèn)識(shí)。在這一次浪潮里，那些不重視DRG的民營(yíng)醫(yī)院可能會(huì)先被淘汰出局。”

陳曉紅也指出，民營(yíng)醫(yī)院“船小好調(diào)頭”，尤其是民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院，由于接診疾病范圍相對(duì)集中，編碼和分組工作會(huì)更容易一些。在支付改革的過(guò)程中，只要民營(yíng)醫(yī)院做到潔身自好，“彎道超車(chē)”并非不可能。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院