為進一步加強民生兜底保障水平，政策層面正不斷優化醫保報銷的相關政策。近日，根據北京醫保官方微信消息，自2023年起，不再設置醫保門診最高支付限額。專家分析稱，此次調整后，弱勢群體、低收入群體和患有基礎病的老年人群體將成為最大受益者，這不僅將進一步減輕患者的醫療負擔，同時也將推動醫療資源配置進一步優化。

門診報銷取消2萬元上限

近日，根據北京醫保官方消息，2023年起，職工醫保門診報銷不再設置封頂線。目前，本市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫保險支付規定的門（急）診費用，自2023年起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷比例為60%，退休人員報銷比例為80%（含退休人員統一補充醫療保險），上不封頂。

(資料圖)

在此次調整的方案中，針對2萬元以下的部分，報銷比例保持不變，繼續延用2020年5月1日北京市出臺的相關醫保報銷政策，其中在職職工起付線為1800元，退休人員為1300元。與此前不同的是，不再設2萬元上限封頂，社區醫院的報銷比例均達到90%以上。

“我年紀大了，身體不是很好，經常需要去門診看病開藥，且開藥的種類和金額也相對多一些。”家住北京市朝陽區的金女士告訴北京商報記者，這次醫保報銷政策的調整為她減輕了不小的經濟負擔。

“北京市這次關于取消門診報銷上限的舉措其實是切實回應了人民群眾對于看病難看病貴的訴求，是民生工程中十分重要的一部分，做到了為老百姓減負，力度還是非常大的；另一方面也增加了在醫療服務方面的保障。”北京社科院研究員、中國人民大學智能社會治理研究中心研究員王鵬在接受北京商報記者采訪時表示。

職工大病保障上不封頂

在此次新的醫保政策中，除了對職工門診就診報銷取消2萬元上限之外，對于城鎮職工大病保險也進行了取消上限的調整。

據了解，2022年度起，城鎮職工大病保障起付標準由原來的39525元下調至30404元，下調了9121元。本市城鎮職工、城鄉居民在享受基本醫療保險待遇之后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用超過起付標準以上的部分進行“二次報銷”，上不封頂。超過起付線后，5萬元以內的報銷比例為60%，5萬元以外的報銷比例為70%。

醫療戰略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡告訴北京商報記者，“二次報銷是為了進一步降低患者的醫療負擔，進一步加大醫保的保障能力，不少有重大疾病的患者家庭的經濟水平并不足以支撐昂貴的醫療費用，很有可能為此延誤了治療的最佳時機”。

“此次政策的調整，不僅在很大程度上幫助了重大疾病患者減輕經濟負擔，而且提升了整個醫療體系的運轉效能，是非常有益的探索和調整。”王鵬繼續說道。

“其實，對于我們這種患有重大疾病的人來說，不僅是高額的手術費用，術后的恢復治療其實也需要相當大的費用。對報銷比例的優化調整，實實在在地為我們減輕了負擔，讓我們不再會因為無法承受的費用而放棄治療。”患有慢性粒細胞白血病的小李告訴北京商報記者。

此外，為了發揮醫保的兜底保障作用，除了職工門診保險和職工大病保障險，此前政策也對參保人員個人賬戶資金的使用進行了優化：即家庭共濟。自今年12月1日起，參保人員配偶、父母、子女如為本市基本醫療保險參保人員，且參保人員已備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息后，參保人員個人賬戶可用于支付本人配偶、父母、子女發生的符合個人賬戶使用范圍規定的相關費用。

老弱群體和低收入家庭將獲益

“目前我國人均醫療費用支出不到2000元，2萬元的額度對于大多數職工而言已經相當富裕，報銷比例其實不低。再加上上不封頂，醫療保障力度空前提高。”在海南博鰲醫療科技有限公司總經理鄧之東看來，“此次政策的受益對象集中在老弱群體和低收入家庭。”

根據國家衛健委的相關數據顯示，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達2.67億。據測算，“十四五”時期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進入中度老齡化階段。2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，占比將超過30%，進入重度老齡化階段。

“這次政策的出臺一方面順應了民意，另外一方面也是北京區域經濟社會發展的一個必然趨勢。在第七次人口普查結束之后，北京地區的平均年齡，包括人口老齡化程度是比較高的，因而對于參加醫保的人群，從未來發展的長遠趨勢來看，老年人的比例和趨勢是會越來越多的。”王鵬分析稱。

王鵬進一步指出，“老齡化趨勢加強，人均基礎壽命增長，未來需要享受醫療服務的人就會越多，醫保政策的調整也是進一步優化了醫療資源配置，使得醫保和社保的支出更加位于一個合理的區間，讓資金發揮更好的效能。”

“很多老年人患有基礎性疾病，因而去門診看病時相應的花費也會比較多，在報銷力度不足的情況下，會有本應該在門診就可以救治的患者，為了獲得更多的報銷比例而轉去住院治療，其實這是對醫療資源的浪費。此次取消上限政策的調整，不僅大大降低了老年患者的醫療負擔，也進一步推動了醫療資源的優化。”趙衡則表示。

此外，王鵬也認為，“降低人民群眾看病的負擔，防止因病返貧，因病致貧，老百姓看病花銷少了之后自然而然可以轉化為日常的消費，也就進一步提升了城市的消費活力，有利于城市產業的聚集。”

北京商報記者方彬楠張晗

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