執(zhí)業(yè)醫(yī)師“掛證”、醫(yī)療機構亂收費、欺詐騙保……近年來，醫(yī)療行業(yè)中的違法違規(guī)行為，嚴重損害了群眾切身利益。近期，從國家到地方層面密集開展行動，打擊騙保、“掛證”等亂象。

資料圖 中新社發(fā) 韋亮 攝

多部門出手嚴打騙保、“掛證”等行為

近期，包括國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局等多個部門密集部署工作，旨在對以往出現(xiàn)的醫(yī)療亂象“下狠手”，騙保、亂收費、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”等行為都是打擊重點。

今年2月，國家醫(yī)保局就下發(fā)了《通知》，要求2019年開展打擊欺詐騙保專項治理。

依照要求，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎上，結合地方實際，針對薄弱環(huán)節(jié)，確定1-2個專項治理重點，集中力量予以嚴厲打擊。

此后，國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)健委等部門，又針對藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、“醫(yī)托”等亂象出手。

本月，國家藥監(jiān)局明確，將在全國范圍內開展為期6個月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治。

整治過程中，凡檢查發(fā)現(xiàn)存在“掛證”行為的執(zhí)業(yè)藥師，撤銷其執(zhí)業(yè)藥師注冊證，在全國執(zhí)業(yè)藥師注冊管理信息系統(tǒng)進行記錄，并予以公示;在上述不良信息記錄撤銷前，不能再次注冊執(zhí)業(yè)。

隨后，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》。

依照《方案》，專項整治行動將在各級各類醫(yī)療機構中開展，重點嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為。

根據該《方案》，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費，以及非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官等行為，均在打擊之列。

另外，專項整治行動還將重點查處未經衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，以及在醫(yī)院自建網站、公眾號等自媒體上發(fā)布虛假醫(yī)療信息等行為。

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地方陸續(xù)建立“黑名單”制度

一方面，各部門近期動作頻繁，另一方面，地方政府也在積極出臺舉措，整頓醫(yī)療亂象，特別是針對騙保行為。

例如，山東近期明確表態(tài)，將在國家醫(yī)保局、財政部2018年出臺的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》基礎上，加快出臺全省的舉報獎勵實施細則，鼓勵公民、法人或其他社會組織舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，對符合條件的舉報人給予最高額度不超過10萬元的獎勵。

山西、廣東、黑龍江等地均提出將建立“黑名單”制度。

山西自2019年起，將重點推進打擊非法行醫(yī)誠信體系建設，運用信息公示、信息共享、信息約束等手段，使違法主體和相關責任人“一處違法、處處受限”。

針對欺詐騙保問題，廣東此前也提出，將采取措施加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，這其中就包括建立醫(yī)保基金欺詐騙保“黑名單”。

在重慶，今年也將持續(xù)開展衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風整治工作，大力開展醫(yī)療行業(yè)亂象專項整治，嚴厲查處“欺詐騙保”“欺詐醫(yī)療”、“搭車售貨”等違法違規(guī)行為。

根據安排，重慶全市將健全醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評制度，建立有效的激勵和約束機制，將醫(yī)德醫(yī)風考評結果與醫(yī)務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。

此外，各級醫(yī)療機構要實施醫(yī)藥代表備案管理制度，深入開展治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務領域不正之風及商業(yè)賄賂治理工作，嚴格執(zhí)行藥品購銷“兩票制”。

資料圖：一名女子在醫(yī)保政策咨詢臺前咨詢。　王思哲 攝

專項行動見成效：各地追回巨額醫(yī)保資金

記者注意到，最近一段時間，國家和地方層面的舉措已見到成效，特別是在打擊騙保行為上，已形成高壓態(tài)勢。

正如今年全國兩會期間國家醫(yī)保局局長胡靜林所說——絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。

2018年9月起，國家醫(yī)保局就會同有關部門聯(lián)合開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。

數(shù)據顯示，截至2018年末，各地共檢查定點醫(yī)藥機構27.20萬家，查處違約違規(guī)違法機構6.63萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機關127家。

此外，截至2018年末，共追回醫(yī)保資金超10億元。

在地方層面，2018年10月至2019年1月，黑龍江全省各級醫(yī)保部門拒付或追回醫(yī)保基金1186萬余元，同時建立起舉報投訴、警示告誡等工作機制。

山東全省截至2019年2月15日追回醫(yī)保基金2564.7萬元。截至2019年2月底，云南已有2000余家醫(yī)藥機構因欺詐騙保被查處，追回醫(yī)保基金8800多萬元。

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