27日，北京市推出醫耗聯動綜合改革新策，在此前醫藥分開綜合改革取消藥品加成等基礎上，推出取消醫用耗材加成、調整1600余項醫療服務項目價格等進一步舉措，將于2019年6月中旬正式實施。

一些業內人士認為，通過取消加成機制、調整服務價格等改革舉措，不僅將帶來收費單上的顯性變化，還將減少“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等給患者帶來的不合理隱性負擔，推動醫改繼續走向深化。

“有升有降” 重構醫療服務價格體系

北京市衛健委相關負責人介紹，北京的本輪改革與2017年4月起實施的醫藥分開綜合改革一脈相承，涉及北京市各級各類的公立醫療機構、政府購買服務和城鄉基本醫療保險定點醫療機構共3000余家。

據了解，此次發布的《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)主體內容可以概述為“五個一”。“一降低”即降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用;“一提升”即提升中醫、手術等醫療服務項目價格，體現醫務勞動價值;“一取消”即取消醫用耗材加成，降低耗材價格;“一采購”即實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購，進一步騰出費用空間;“一改善”是指進一步改善醫療服務，增強群眾獲得感。

北京市發改委相關負責人介紹，目前，北京市總體上仍沿用1999年的醫療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。2017年4月，首批435項醫療價格進行了調整，打破了近20年的醫療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫療服務比價關系的要求，北京此次將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目納入改革范圍，對1600余項價格進行規范調整，堅持升降同步，調整服務項目比價關系，重構醫療服務價格體系。

此外，通過取消加成機制、調整服務價格等舉措，在收費單上的顯性變化的同時，還將為患者降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理的隱性負擔，促進醫療服務由資源消耗型向資源節約型和服務改善型轉變。

改革同時注重改善服務與強化保障

記者發現，在“五個一”帶來升降變化的同時，《實施方案》提出要改革與改善同步，改革與監管同步，改革與保障同步的“三同步”，改革的同時注重提升保障措施、改善醫療服務。

據北京市發改委相關負責人介紹，測算顯示，本次改革后預計門診病人個人負擔總體基本持平，住院病人個人費用負擔略有增加，通過“騰空間、調結構、保銜接”，確保總體影響可控。調整的醫療服務項目除國家明確規定不報銷的項目外，均納入北京市醫保報銷范圍。精神類項目全部按甲類報銷。

此外，北京市醫保部門將根據情況，在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，提高職工和城鄉居民住院報銷封頂線和醫療救助標準，減輕大病患者醫藥費負擔，加大對社會救助對象等困難群體的救助力度;對價格調整引起費用漲幅較大的病種，將綜合施策確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。

在改善服務方面，北京市衛健委此次同步印發《改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》，其中，三級醫院號源將更多下放到基層醫療衛生機構，專科醫聯體核心醫院的相關專科預留30%專家號源給合作醫療機構。在目前市屬醫院推行知名專家團隊的基礎上，原則上北京的三級綜合醫院將全部開展知名專家團隊服務，促進院內分級診療。

提升百姓獲得感 深化醫改再提速

“此輪改革是醫藥分開綜合改革的持續和深化。”北京市衛健委有關負責人介紹，北京自2017年4月實施醫藥分開綜合改革以來，總體平穩，打破了存在多年的以藥補醫機制，醫療機構的公益性得到加強。

據統計，北京的三級醫院門急診人次較改革前減少8%，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%，三級醫院出院患者增長11%，全市平均住院日縮短1天，分級診療成效明顯。藥品陽光采購金額累計1066億元，門急診次均藥費減少6.9%，住院例均藥費減少17.4%，節省藥品費用超過101億元。

國家統計局北京調查總隊對患者開展的獨立調查顯示，96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意;對100個社區衛生服務中心的調查顯示，患者對改革的支持率、滿意度達到90%以上。

北京大學健康發展研究中心主任李玲認為：“改革醫療機構傳統的創收方式，進一步體現醫務人員的勞動價值，促進公立醫院回歸公益性。北京醫改正在不斷提速。”

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