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　　胎兒性別醫院不給鑒定,“網約護士”變相助力;美白針、除皺針大醫院不做,“網約護士”服務到家;必須在主治醫生監護下才可注射的藥物,也可通過“網約護士”完成服務……近日,搭乘共享經濟浪潮發展起來的“網約護士”,在為患者提供便利的同時,其存在是否合法、如何禁止護士違法操作、怎樣保障患者的生命安全成為社會關注的問題。

　　“醫護到家”APP提供的基礎護理服務

　　“網約護士”與現行執業規范沖突

　　記者在登錄多款提供護理服務的APP后發現,患者只需在相應的APP上注冊賬號,經過身份認證后,上傳病例、處方即可進行護士預約。通過平臺預約的上門護士,不僅可以提供打針、輸液、靜脈采血、普通換藥、導尿、吸痰等基礎護理,還可以提供保胎針、新生兒等母嬰護理,以及各項醫學康復內容。

　　目前,“醫護到家”“金牌護士”等醫護類APP已經在北京、上海、成都、西安多地上線,平臺中的護士多來自各大醫院。然而,記者調查發現,除了北京、天津、廣東省三地開放了護士多點執業外,其他省市尚未開放。

　　根據現行規定,護士經執業注冊取得《護士執業證書》后,方可按照注冊執業地點(一般為醫院)從事護理工作。也就是說,除了上述三個省市,在醫院工作的護士,并不允許在其他地方提供護理服務。現在護士在醫護類平臺接單上門服務,已經屬于多點執業。

　　“原來為了方便對護士進行管理,遵循的是一個護士供職于一家醫院的原則,依靠醫院和護士之間的勞動合同,固化醫院和護士的法律關系。”中國人民大學法學院教授劉俊海表示,在這種情況下,如果護士在工作中出現失誤,醫院也需要承擔責任。

　　“如今護士多點執業雖是一定的社會需求導致的,但是如果護士多點執業發生問題后,誰來承擔責任也變得難以明確。”劉俊海說。

　　除了護士提供上門服務違反執業規定,各大“網約護士”平臺是否有診療資質也讓人質疑。據悉,目前的醫療機構主要由醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所(室)以及急救站組成,并沒有包括提供醫護服務的互聯網平臺。

　　“醫護到家”APP首席運營官魏貴磊曾對媒體表示,平臺做的是健康管理,而非診療行為,但這一說法被業內人士反駁。《醫療機構管理條例實施細則》中顯示,診療活動包含了診斷、治療、護理等環節,而“網約護士”提供的輸液、打針等服務則屬于護理行為。

　　“醫護到家”APP上患者購買較多的部分熱門服務

　　“網約護士”服務內容存違規操作

　　記者登錄“醫護到家”APP發現,截至7月30日,該平臺有41203人購買輸液服務,打針服務的購買人數為24660人,靜脈采血服務16100人,保胎針、導尿等服務也都超過了千人。從這些數據可以看出,網約護士平臺已經服務了不少患者。

　　記者了解到,“網約護士”平臺在提供便利的同時,也存在著一些違法操作。曾在“網約護士”平臺服務的張護士爆料,不少孕婦會在網約平臺上購買采血服務,然后通過非法渠道鑒定胎兒性別。“如果患者進行疾病檢測,通常都是到醫院進行采血,而醫院來說,不會為外來血樣進行疾病檢測。”張護士表示,檢測胎兒的性別涉嫌違法,護士上門服務卻變相成為了推手。

　　中國消費者協會專家委員會專家邱寶昌表示,雖然不是所有的采血都涉嫌違法,但是綜合預約客戶為孕婦、醫院日常行醫規定以及護士本身的經驗,在能夠推測出主要用途的時候,卻依舊為其大開方便之門,網約護士平臺已經在觸犯法律邊緣的地帶試探。

　　除了涉嫌違法操作外,護士上門服務還面臨極大的安全隱患。

　　2017年2月,王女士從網上預約護士上門打美白針,沒想到護士上門后,既沒有看藥品的使用說明,也沒有看藥品信息,直接給她配藥輸液。十分鐘,王女士出現心慌、耳鳴等不適癥狀。原來,這款美白針劑必須用250ml的鹽水稀釋,而護士只用了100ml的鹽水稀釋,且這個藥物在女性月經期間禁用,但護士沒有詢問患者任何有關情況。

　　同樣出現問題的還有袁女士5歲的侄子。孩子被診斷為肺炎后,曾讓“網約護士”來家里進行藥物注射,但不久后孩子突然嘴唇發紫,身體抖動打冷戰,急忙撥打120進行急救。醫生解釋稱,出現這種問題的原因是出現了藥物過敏反應,孩子出現了藥物性休克。

　　邱寶昌表示,護士的工作看起來簡單,是因為她在醫院服務時,有醫院一整套軟硬件系統作為保障。如果把護理的環節單獨拿出來,還是在脫離醫院監督的情況下,出現醫療事故的時候,因為缺乏急救器材等,護士也許無法采取有效措施。此外,因為護士上門服務,藥品由患者提供,如何確保藥品本身的合法性、藥品儲存溫度是否合規、是否受到污染都是關乎生命健康的問題。

　　網約平臺須為患者安全承擔責任

　　一項調查顯示,在網約平臺服務的執業護士,多數情況下,并不敢將兼職行為告知所在醫院。對于責任的承擔,“網約護士”平臺的客服也有明確表示,平臺只是護士和患者雙方信息的提供平臺,如果出現醫療事故,平臺不會承擔責任。

　　到底“網約護士”的服務保障應該由誰來負責呢?

　　北京恒德律師事務所顧問張廣在接受媒體采訪時曾表示,從目前“網約護士”的操作模式來看,護士依靠網絡平臺跟患者形成了提供醫療服務的勞務關系,但護士跟網絡平臺并沒有形成勞動合同關系,平臺運營者僅提供中介信息,從中收取信息服務費用。“在現有的關系下,出現問題時,護士個人是要承擔直接責任的,這對于患者的權益無法有效保障。”

　　在劉俊海看來,“網約車”之前也聲稱自己只是信息服務平臺,出現問題后企圖逃避責任。現在“網約護士”剛剛發展起來,又是關乎生命安全的服務,絕對不能走“平臺推卸責任”的老路。

　　為了避免這種權責不明的情況,劉俊海建議,傳統醫療結構可以依托自身的優勢,借助互聯網的力量,自己成為護士上門服務的提供方。這樣不僅醫院可以增加收益,患者發生意外時,也能找到承擔責任的機構。

　　“政策上也可以給予一定的支持,允許成立一些專門的醫療服務公司。但前提是公司和患者之間形成醫療合同關系,護士和公司簽訂勞動合同。”劉俊海說,讓護士個人對患者的生命安全承擔責任是不合理的。護士和平臺簽訂勞動合同后,按照侵權責任法的規定,用人單位必須對工作人員職務范圍內給患者造成的人身、財產損害承擔民事責任。這給了護士執業的底氣,也為患者的權益提供保障。

　　在邱寶昌看來,社會上的平臺來提供醫護服務沒有問題,民營醫院就是典型的案例。但政府部門應該設置一定的市場準入門檻,要求提供服務的平臺必須取得相應的資質,所雇傭的護士必須經過嚴格的審核。

　　“市場監管也必須及早介入,不能等到出了事再來監管,互聯網創新不代表可以野蠻生長。”邱寶昌說。

　　劉俊海對此表示贊同,他認為,國家衛計委、社會資源人力保障部、市場監管總局、工信部門、公安部門等多部門應聯合起來,對“網約護士”平臺出現的問題進行監管,趁著網約護士剛開始發展起來的時候,總結經驗教訓,消除監管漏洞。“在條件允許的情況下,國務院可以出臺有關提供網約護士服務企業和護士管理的專門規章制度。”

　　2017年以來,北京、天津、廣東省陸續開放護士執業地點,不再局限于執業注冊地點。近期,國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝在回應“網約護士”相關問題時指出,社會上確實對網約護士有實際需求,目前正在制定相關政策。在解決好技術、法律、制度等難題后,“網約護士”或許能真正的讓患者安心使用,服務于民。(崔曉麗)

關鍵詞： 護士 操作 專家