“十四五”開啟新征程，我國新醫改逐步深化，健康服務體系如何轉型升級正前所未有地受到關注。

12月11至12日，首屆中國衛生健康服務體系創新高峰論壇召開，國內外政府、學術、產業界等各領域的專家學者，圍繞“以人為本·主動健康·整合服務”，探討如何助力優質高效醫療衛生服務體系建設。

在健康需求日益提升且趨于多元化的背景下，建立以人為本、高效、整合型的健康管護體系，成為我國醫療衛生事業發展的必然趨勢。論壇發布了《以人為本，整合健康：2021中國衛生健康服務體系創新案例集》，其中的“天津市基層數字健共體”探索受到與會嘉賓的廣泛關注。大會圍繞“以人為本的整合衛生健康服務(People Centered Integrated Care, PCIC)”的趨勢及其在中國的落地路徑進行了分享。有觀點認為，天津開展的數字化健康管護體系的探索實踐，為整合式醫療服務改革提供一個數字化的樣例。世界衛生組織駐華首席代表Gauden Galea在致辭中表示，全球爆發的新冠疫情已經暴露了潛在的不平等和差異，以人為本的整合型衛生服務會不斷提高衛生服務體系的包容性，不斷增強不同經濟水平和衛生服務領域中不同利益相關者之間的信任感。

“中國需要一個21世紀的衛生服務體系，應對21世紀的挑戰”

隨著醫改的不斷深化，我國醫療衛生事業取得長足進步，但挑戰依舊嚴峻。

論壇現場，國家發展和改革委員會社會發展司司長歐曉理表示，目前我國公共衛生安全形勢復雜嚴峻，慢性病負擔日益沉重且發病呈年輕化趨勢，職業心理健康問題不容忽視，且隨著百姓生活水平提高、人口老齡化加速，群眾健康需求快速增長。但同時，我國醫療服務的結構性問題較為突出，如公衛體系不盡完善、高質量醫療資源總量不足且布局不均，等等。

“中國需要一個21世紀的衛生服務體系，以應對21世紀的挑戰。” 世界銀行高級衛生經濟專家張碩談到，傳統醫療服務體系存在互不協作、碎片化的問題，造成就醫秩序混亂、醫療資源浪費、診療效率下降等后果。為此，世界銀行、WHO與我國相關部門曾在2016年聯合發布了《深化中國醫藥衛生體制改革，建設基于價值的優質服務提供體系》報告，指出，構建“以人為本的整合衛生健康服務”是醫改的核心。

國務院發展研究中心研究員、中國發展研究基金會研究二部主任邱月認為，PCIC價值和意義不僅在于解決醫療服務體系碎片化的問題，更重要的是滿足人民群眾多層次、全方位、全周期的健康需求，實現更有質量、更可持續、更完善的服務供給。

隨著價值導向的衛生體系轉型成為國際共識和主流，PCIC模式已成為全球范圍內所共同倡導的最新趨勢。WHO認為建立整合型或一體化醫療服務體系可以有序組織和管理衛生服務，以適宜的方式為居民提供所需服務，從而使醫療資源的使用符合成本效益最大化。許多國家在不同程度上已就該領域進行著積極探索與實踐。

《“健康中國 2030”規劃綱要》、“十四五”規劃、2035年遠景目標等政策指引下，我國不斷明確整合型服務體系是未來發展方向。2021年7月，國家發改委、國家衛健委等四部門日前聯合印發《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》提出，到2025年，基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效、富有韌性的優質高效整合型醫療衛生服務體系。

“中國是數字醫療的熱土，富有創造力和想象力的解決方案正涌現”

PCIC日益成為我國深化醫改與健康中國建設的明確方向和重大議題。“如何從以衛生服務提供者為中心轉為變以患者為中心？如何減少醫療機構之間、專業之間或地區之間的資源分散和壁壘？如何加強醫療資源協調……”Gauden Galea認為，這些問題是橫亙在構建PCIC前面的挑戰。

我國新一階段的醫改頂層設計給出清晰答案。2021年10月，國務院醫改領導小組發布《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（國醫改發〔2021〕2號），重點強調“推進醫療聯合體建設”，提出探索醫?？傤~付費、鼓勵集中帶量采購等改革事項。

國家衛生健康委員會體制改革司副司長莊寧在會上也表示，“推廣三明經驗”已成為我國下一階段醫改的重要抓手。據業內分析，“2號文”旨在通過推動分級診療改革，構建以人民健康為中心的健康維護體系，實現更有效且高效的全人群健康管護。

以三明醫改為指引，一些地區因地制宜探索出了各自的實現路徑。論壇現場發布了《以人為本，整合健康：2021中國衛生健康服務體系創新案例集》，其中的“天津基層數字健共體”正是在更大范圍內學習三明醫改經驗，建立以健康為中心、以數字化為驅動的整合型健康管護體系，是實現PCIC的一個創新實踐。

天津市衛生健康委員會基層衛生健康處副處長李剛在分享中介紹，2021年1月，天津市政府與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協議》，達成共建數字健共體等合作，天津市成為全國首個全面啟動數字健康建設的省級行政區。在天津市衛生健康委主導下，由天津微醫總醫院牽頭、協同全市267家基層醫療衛生機構共同組建的緊密型互聯網醫聯體——天津市基層數字健共體。

通過落地“云管理”“云服務”“云藥房”“云檢查”四朵云平臺數字化賦能基層，健共體在為居民提供全流程醫療和健康維護服務的同時，探索醫保“整體打包付費”“按病種/按人頭打包付費”等支付方式。并根據醫療健康管理質量考核結果，落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制，構建起全新的健康責任機制，形成了數字化的健康管護組織。

Gauden Galea也觀察到中國一些地方通過組建緊密型互聯網醫聯體實現“以人為本的整合衛生健康服務”的努力。他表示，中國正不斷引領政策制定和組織創新，例如，通過城市醫療集團和縣域醫共體等醫聯體的形式，為居民提供了優質衛生健康服務。他還談到，中國是數字醫療的熱土，一系列富有創造力和想象力的解決方案正不斷涌現。

數據顯示，經過一年多的發展，天津市基層數字健共體試點基層醫療機構的糖尿病患者規范管理率達76.68%；對管理時間超過3個月的患者樣本進行分析則顯示，血糖達標率提升了21.58%；而已落地按人頭付費的基層醫療機構醫保結余率達到16%-31%。而隨著基層醫療服務能力和民眾就醫便捷度的雙提升，健共體內試點基層醫院的門診量提升了120%。2021全國深化醫改經驗推廣會上，天津市基層數字健共體被評選為“推進醫改 服務百姓健康十大新舉措”。

世界經濟論壇大中華區首席代表Rebecca Ivey在致辭中表示，新冠疫情使全球的每一個人都深受影響，全世界都應該為此作出更好的準備，進行長久的改革，以建立一個更具彈性、更可持續的健康服務體系。中國天津等地構建數字化健康管護體系的實踐，不僅為中國，或也為其他地區提供一個新的啟示。

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