隨著醫改進入關鍵期，醫保支付方式改革成為主流，DRG/DIP應用也成為醫院關注的重點。近日，“按病種分值付費（DIP）下醫院應對策略暨醫院DIP實施項目實操指導培訓班”和“DRG收付費改革及績效考核形勢下病案質量管理培訓班”在廣州和深圳相繼舉辦。望海康信DRG首席產品經理陳朝陽受邀參會并圍繞醫保支付改革下的醫院精益管理進行分享。

DRG/DIP付費形式下，醫院迎來新的變革。據試點城市統計，醫保實行DRG/DIP支付后，大部分公立醫院將有10%~20%收入或收入結構受到影響。此外，關于醫院成本管理、預算管理、績效管理等運營管理一系列相關政策相繼出臺，都使公立醫院運營面臨前所未有的挑戰，DRG/DIP之下的成本管理成為必要且迫切的工作。

為積極應對新形勢，醫院精益管理要進行模式和策略變革。宏觀上要建立專科專病精益管理體系，微觀上要基于專病，融合醫療與運營，實現雙輪驅動。

在專科專病管理上，要注意以下八大要點。

·要統籌考慮醫療效果與運營效益，確定專科發展與評價體系；

·基于專科專病構建專病級運營、專科級運營、醫院級運營三個層次的運營管理體系；

·基于專科發展需要，建設專科人才發展體系；

·建立專科專病資源需求，建設耗材管理體系；

·建立基于專科專病，建設智慧財經體系；

·建立院科兩級運營管控與評價體系；

·基于疾病特征，建立基于專病運營管理體系；

·基于數據中心，建立面向專科專病的信息系統。

DRG/DIP下，構建基于成本管理的控費體系

DRG/DIP支付帶來了不小的影響，醫院應從學科發展、成本控制、績效考核等維度進行考量，將DRG/DIP融入到臨床管理、運營管理的各個方面，以DRG/DIP為橋梁，構建銜接臨床管理與運營管理的DRG/DIP精益管理體系，從事前、事中、事后加以管理。

DIP事前管控：協助醫院測算管理指標、臨床計劃、臨床規范三個層面的標準；

DIP事中管控：建立臨床過程中成本與費用實時管理機制，進行管理指標監測和臨床過程管理。借助AI技術，保障ICD編碼的真實、準確反映臨床行為；基于臨床路徑建立資源消耗標準，進行過程管理與引導；

DIP事后管控：協助醫院構建醫保、成本核算與合理評價機制。

構建全成本核算體系，加強成本管理分析

在成本管控中，醫院要側重以績效驅動成本管控落地，同時培育全員合理控成本的意識，并形成“運營進行問題識別，臨床主動管控”的格局。

成本管控離不開成本分析，而成本分析又以成本核算為基礎，因此全成本核算對成本管控起重要支撐作用。基于成本核算開展成本管理分析，從全院級成本到院區成本再到科室成本和DIP成本分析，實現資源消耗優化和臨床流程優化，協助醫院識別重點管控病組。

·建立監測體系，從患者人群、醫療質量、病例占比、經營結余等角度監測重點病種的情況；

·根據醫院技術特長與經營結余，進行病種結構調整，確定重點病種；

·同時，對于重點病種的醫療質量差、經營結余少等問題展開分析，一方面加強臨床技術與服務，一方面加強成本管控。

績效評價下，構建價值評估體系

績效評價方案涵蓋醫院績效評價診斷服務、科室崗位價值評估服務、KPI評價體系設計、個人績效評價體系設計、績效體系持續優化服務等維度。

醫院結合DIP，構建體現專科特色的專科評價體系和體現工作量及工作質量的個人績效評價體系，優化績效評價與分析，以績效驅動成本管控落地，積極應對支付制度改革。

構建基于“臨床路徑+資源消耗”的專科專病運營管理

打通臨床需求和運營支撐是實現業財融合最后一公里的精髓所在，從資源消耗到醫保支付再到考核評價，實現三者同源并相互關聯影響，形成“事前需求——過程控制——事后評價”的閉環，是專科專病管理的基本思路。

基于專科專病構建三個層次的運營管理體系：醫院級運營、專科級運營、專病級運營。醫院級運營以預算、成本和績效牽頭來進行醫院整體運營管理；專科級運營的精髓在于根據專科特色定目標，根據專科特色做管理措施；專病級重在疾病全生命周期運營管理。

望海康信為醫院提供整體運營監控與分析服務，包括體系建設咨詢服務、系統應用與數據分析服務、數據質控服務等，以優化資源消耗和提高臨床效率為目標，實現診前評估、過程醫療資源優化、診后評價的病例全生命周期運營管理。通過“專家+AI+大數據”實現優化醫院收入結構和成本結構、提升病種費用盈余、提升醫療服務品質等效果和價值。

在DRG/DIP改革影響下，醫院需形成以成本管控為核心的財務管理新邏輯，構建整體的醫院運營管理體系，以積極應對改革，實現高質量可持續發展。

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