界面新聞記者 | 呂雅萱

界面新聞編輯 | 翟瑞民

(資料圖片)

據人民網“領導留言板”消息，針對網民關于“試管嬰兒納入醫保望盡快落實”的留言，遼寧省醫療保障局2023年8月11日回復稱，考慮生殖類項目比較特殊，情形復雜，待遇政策制定國內尚無成熟經驗可借鑒，需要進一步研究論證配套的待遇政策，遼寧省正對相關費用情況開展數據測算，在基金可承受的情況下確保參保群眾公平享受待遇。

此前在5月17日，遼寧省醫療保障局在回復網友關于“遼寧省何時將試管嬰兒項目納入醫?！钡淖稍儠r透露，遼寧省已印發通知，將18項輔助生殖項目納入生育保險目錄。隨后在6月1日，遼陽市醫保局轉發《關于調整遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療服務項目目錄的通知》，明確將有關輔助生殖的醫療服務項目納入生育保險支付，于7月1日起實施。

對于此次為何暫緩執行，遼寧省醫保局8月15日回應界面新聞表示，上述通知是把輔助生殖技術項目納入到醫保報銷范圍之內，但是真正要實現報銷還需要解決待遇問題，面向什么人群？報銷比例是多少？這些問題醫保經辦機構和相關業務部門正在測算中。

“做一次輔助生殖大概需要5萬到6萬元，一次不成功可能需要做兩次，也就是10萬到12萬元之間，這不是一個小數目，醫?；鹨话愣际且允斩ㄖ?，所以輔助生殖項目納入醫保后支出水平需要仔細測算，等測算完畢會在官網上出臺文件公布?！边|寧省醫保局工組人員表示。

遼寧省并不是第一個宣布將輔助生殖項目納入醫保又暫緩執行的地方。

2022年2月，北京市相關部門曾印發《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》，其中提出將16項輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷范圍。但是一個月后，北京市醫保局回復人民網“領導留言板”相關問題時表示，根據醫療保障待遇清單相關規定，按照國家醫保局要求，北京市輔助生殖技術服務項目納入醫保支付范圍工作暫緩執行。

此后直至2023年6月15日，北京市醫保局再次表示，將宮腔內人工授精術等16項治療性輔助生殖技術項目納入醫保，將于7月1日起實施。8月15日，北京市12333人力資源社會保障服務熱線對界面新聞確認，目前北京已把16項輔助生殖技術項目納入了醫保報銷范圍內，并在指定醫院實施。

在鼓勵生育大背景下，將輔助生殖技術納入醫保成為政府完善生育支持政策體系的重要舉措。2022年7月，國家衛健委等17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出國家醫保局指導地方綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

但從現實情況來看，各地的政策出臺和施行較為緩慢，進度不一。不少省份表示，該政策制定國內尚無成熟經驗可借鑒，將輔助生殖納入醫保也涉及醫?；鹬С鲈黾拥纫蛩?，需要謹慎操作。

黑龍江省醫保局6月5日回復稱，黑龍江省將按照國家醫保局統一部署，綜合考慮醫?；鹂沙惺苣芰?、相關技術規范性等因素，逐步探索將適宜的輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

福建省信訪局7月11日回復網友留言稱，福建省目前已將血清促卵泡刺激素測定、羊膜腔穿刺術、輸卵管介入治療等項目納入醫保，將溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品也納入了支付范圍。下一步，將會逐步將醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的適宜分娩鎮痛和輔助生殖技術項目，按程序納入醫保支付范圍。

天津市醫保局7月17日回復稱，將按照“盡力而為、量力而行”的原則，綜合考量輔助生殖技術項目的安全性、有效性、經濟性等方面因素，確保項目符合“?；尽钡亩ㄎ?，統籌考慮基金收支情況，逐步探索將臨床必需、技術成熟、安全有效、費用適宜的輔助生殖類項目納入醫保支付范圍。

輔助生殖入醫保報銷范圍難點有哪些？為何阻礙重重？

東南地區某三甲醫院生殖中心醫生對界面新聞表示，經歷三年新冠疫情之后，各地醫?；鸲枷鄬o張，此時如果將新的醫療項目納入醫保報銷范圍，需要對其必要性、迫切性進行謹慎評估考量。

輔助生殖技術項目費用主要分為三大方面，手術費、醫藥費和檢查費，目前各省份輔助生殖技術項目價格多為自主定價。該生殖中心醫生表示，哪些輔助生殖技術項目應該納入醫保報銷范圍？納入醫保后項目是否要調價？在患者往往需要接受多次治療才能成功的情況下，可以報銷幾次？報銷醫藥費的話，是報銷進口藥還是國產藥？藥品是否可以集采等，在醫保資金緊張情況下，這些問題都需要醫保專家和業界人士認真研討。

福建省信訪局7月11日在回復中介紹，由于輔助生殖技術類型較多、不孕不育的個體差異較大，國家層面正組織專家進行論證和遴選適宜的輔助生殖技術（包括促進生育的二代、三代試管等技術），優化臨床路徑和技術方案，明確保障邊界，統籌研究輔助生殖納入醫保相關政策等。

上海市第一婦嬰保健院產科主任醫師、某輔助生殖醫院首席顧問段濤對界面新聞表示，應該守住醫保“保基本”原則，引導輔助生殖技術高效使用醫保基金是個棘手的問題。

段濤介紹，以北京擬納入醫保的輔助生殖技術項目目錄為例，目錄將人工授精、一代、二代、三代試管相關項目一次性納入醫保報銷范圍，而現實中“做三代試管的人占比很少、價格高，有些患者在北京做一次要10多萬元”。在醫保基金緊張的情況下，他認為，“更合適的方式是參考人工授精、一代、二代、三代試管費用遞增，應采取循序漸進的方式，逐步將輔助生殖技術納入醫保。”

從上述生殖中心醫生的臨床經驗來看，患者方對該政策并沒有很高的預期，輔助生殖進醫保對患者來說并不是迫在眉睫的事情，在醫保資金緊張情況下，“這項政策緩一緩本身壓力不大，各地可能沒有很大的推動力?！?/p>

國家醫保局曾多次就輔助生殖技術是否納入醫保問題表態。2020年9月，國家醫保局表示，“目前尚不具備將輔助生殖技術納入基本醫療保險支付范圍的條件”。

2021年8月，國家醫保局再次答復稱，將指導各地立足“?；尽钡亩ㄎ唬鸩桨厌t保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。

2022年5月，國家醫保局相關負責人在國新辦發布會上表示，該局正在指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關技術規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

一位不愿具名的醫療系統人士接受界面新聞采訪時表示，輔助生殖進醫保在各地進展緩慢，可能需要再次評估其有效性和社會需求，“把它納入醫保，對于促進生育來說，作用究竟有多大？這需要重新思考和評估?！?/p>

段濤認為，如果從提升全民生育力的角度出發，更為迫切的是將覆蓋更多人群的常規不孕不育技術考慮納入醫保。他指出，我國不孕不育群體約有4000萬到5000萬人，大多數患者只需要接受與妊娠相關的輸卵管手術這種常規技術治療就可以實現妊娠，各地推行輔助生殖納入醫保的同時，要考慮更具普適性的不孕不育技術，更高效地提升全民生育力。

界面新聞注意到，今年7月，國家衛健委等14部門聯合制定了《開展嚴厲打擊非法應用人類輔助生殖技術專項活動工作方案》。其中提出，嚴格規范人類輔助生殖技術審批和校驗管理；嚴厲打擊買賣精子、買賣卵子、代孕、偽造和買賣出生醫學證明等違法犯罪行為；經批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構，應當落實患者身份識別制度；對非醫療機構、非醫務人員的違法行為予以嚴厲打擊，情節嚴重、構成犯罪的，移送公安機關依法追究刑事責任，綜合規范人類輔助生殖技術的應用。

關鍵詞：