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在瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC），全科醫(yī)生馬龍飛正在為居民進(jìn)行相關(guān)的檢查，在這里，糖尿病患者10分鐘內(nèi)就可以完成糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥篩查、糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥檢查、周圍血管并發(fā)癥篩查等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查。

馬龍飛介紹，糖尿病患者往往合并有心腦血管、腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥，需要多次掛號(hào)，往返于不同科室之間進(jìn)行診斷和治療，而MMC診室啟用以后，患者就不用再在科室之間奔波，一站式得到全面的診斷和治療，同時(shí)，醫(yī)生可以對(duì)糖尿病及其他慢病患者進(jìn)行精準(zhǔn)化干預(yù)，不僅限于對(duì)慢病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，還對(duì)患者的慢性軀體疼痛，失眠，肢體障礙等其他未分化疾病進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)。

MMC門診的建立與啟用，馬龍飛一直積極參與，這與他努力成為社區(qū)健康“守門人”的目標(biāo)一脈相承，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、全科主治醫(yī)師，馬龍飛日常的工作十分忙碌，但他心中時(shí)刻裝著病人，對(duì)患者暖心關(guān)懷、對(duì)業(yè)務(wù)悉心鉆研，作為一名家庭醫(yī)生，他是居民最信賴和依賴的人。

馬龍飛的微信好友多達(dá)3600多人，大部分都是他的簽約病人，2017年，瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始探索家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作，馬龍飛成為明德團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)。他以家庭醫(yī)生1+1+1組合簽約服務(wù)為切入口，做實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)，每天下班后，他顧不上吃飯，便帶著聽診器、血壓計(jì)等服務(wù)包，挨家挨戶敲門，上門為社區(qū)居民服務(wù)，共簽約居民1194人。為了更好地做到簽而有約，他打破時(shí)間和距離的限制，利用互聯(lián)網(wǎng)的便利，率先成立了簽約微信平臺(tái)，利用碎片化和自己休息時(shí)間，為居民提供免費(fèi)的健康咨詢服務(wù)和健康科普。

在居民們心中，馬醫(yī)生不光是心地好，業(yè)務(wù)能力更是能打。在馬龍飛所負(fù)責(zé)的轄區(qū)內(nèi)，老年人留置導(dǎo)尿的情況比較常見，但因?yàn)楦鞣N原因留置導(dǎo)尿管后，常常遇到拔管失敗的問題，這導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)期依賴導(dǎo)尿管，給他們的生活造成了困擾。為了解決這個(gè)問題，馬龍飛查閱了大量國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合社區(qū)特點(diǎn)，創(chuàng)立了一套獨(dú)特的方法。他在傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管拔除方法基礎(chǔ)上，引入了導(dǎo)尿管自行脫落和提前口服藥物的方案。這個(gè)新方案極大地提高了導(dǎo)尿管拔管的成功率，許多長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者通過這個(gè)方法成功地?cái)[脫了導(dǎo)尿管的束縛。92歲的王老伯留置導(dǎo)尿管2年了，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染和血尿等問題，他曾就診于幾家醫(yī)院，并多次嘗試拔除導(dǎo)尿管，但都以失敗告終。這嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量，不僅讓他本人失去了信心，也讓他的家人感到無助。

然而，在馬龍飛醫(yī)生了解到王老伯的病情后，他主動(dòng)上門評(píng)估，并認(rèn)真查看了過去的病史，進(jìn)行了細(xì)致的體檢。綜合分析后，馬龍飛決定采用“導(dǎo)尿管自行脫落+提前口服藥物”的方案來為王老伯拔除導(dǎo)尿管，結(jié)果很順利，一次性就完成了拔管。他的創(chuàng)新方案為社區(qū)老年人解決了困擾已久的問題，更重要的是，切切實(shí)實(shí)提升了患者的生活品質(zhì)。

馬龍飛扎根社區(qū)衛(wèi)生已經(jīng)14年。在平凡的崗位上勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，在新時(shí)代背景下，他又主動(dòng)利用新技術(shù)、新工具和新理念服務(wù)好病人。乙類乙管后，為了更好地提供精準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，馬龍飛開始研究如何精確地排摸轄區(qū)內(nèi)老年人群體，并劃分為重點(diǎn)、次重點(diǎn)和一般人群，面對(duì)全街道高達(dá)40%以上的65歲以上老年人比例以及16840名高齡老人的名單，馬龍飛自學(xué)各種計(jì)算機(jī)技能，找到了解決問題的方法。他匯集了轄區(qū)內(nèi)居民的健康檔案、就診記錄、臨床診斷和藥物使用等重要信息，利用這些數(shù)據(jù)構(gòu)建了首個(gè)人群分類模型，通過深度數(shù)據(jù)挖掘?qū)κ占降男畔⑦M(jìn)行進(jìn)一步分析和完善模型構(gòu)建。同時(shí)，熟練的計(jì)算機(jī)技能使他能夠深入分析大量的患者數(shù)據(jù)，并進(jìn)行準(zhǔn)確的大數(shù)據(jù)分析，通過將科研成果與實(shí)際工作相結(jié)合，為社區(qū)慢性病管理提供了有價(jià)值的借鑒。他的工作不僅改善了老年人的生活質(zhì)量，還為轄區(qū)居民營(yíng)造了更加健康和諧的就醫(yī)環(huán)境。

近年來，馬龍飛參與發(fā)表了19篇論文，其中包括3篇SCI論文，作為第一作者他發(fā)表了6篇學(xué)術(shù)論文。此外，他還以第一負(fù)責(zé)人的身份主持了2項(xiàng)區(qū)科委課題，并參與了8項(xiàng)其他課題的研究工作，這些榮譽(yù)不僅是對(duì)他個(gè)人能力的認(rèn)可，也是對(duì)他在慢病管理領(lǐng)域所做貢獻(xiàn)的肯定。

作為一名小小的社區(qū)醫(yī)生，馬龍飛有著一個(gè)大大的夢(mèng)想：“做好新時(shí)代居民健康的‘守門人’，讓人人有基本醫(yī)療保障，人人懂健康知識(shí)，人人過上幸福美好的生活”。

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