出品 | 搜狐健康

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作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

近日，首都醫科大學附屬北京地壇醫院徐州醫院獲批第五批國家區域醫療中心建設項目。

按照規劃，北京地壇醫院將派駐管理及醫療專家團隊進駐徐州市傳染病院，以“輸血”變“造血”，提升該區域傳染病防控能力，形成可復制的樣板。

地壇醫院將如何落實這一規劃？搜狐健康拜訪國家傳染病醫學中心（北京）主任、首都醫科大學附屬北京地壇醫院院長金榮華教授。

金榮華曾經歷了兩次“抗疫大戰”。他獲得2003年北京市抗疫先進個人，他深知醫療和防疫的關系。多年來，他和他的團隊十分艱難的“以醫托防”、“以醫帶防”，后來又“以防促醫”、“以防強醫”，如今，“醫防融合”的時代正在到來，讓我們聽聽他在醫防融合模式下，對于傳染病醫院的轉型思考。

為什么轉型？傳染病醫院的難

過去三年多，傳染病專科醫院在新冠抗疫過程中發揮了相當重要的作用。隨著疫情高峰逐漸退去，幾乎全國傳染病專科醫院都在思考這樣一個問題：如何才能在現有形勢下“殺”出一條適合自己的發展轉型之路？

在傳染病領域深耕30余年的金榮華，體會更加深刻：“傳染病疾病譜已經發生改變，治療手段也越來越多，曾經令人恐懼的一些傳染病也變成了慢性疾病，生存年齡和普通人甚至無差別。類似新冠這種重大公共衛生事件的發生概率非常低，但危重癥救治能力必須加強＇。對于傳染病專科醫院來講，積極尋求轉型是歷史必然。”

另一個倒逼傳染病專科醫院轉型的原因，是自身發展能力有待提升。與“金眼科、銀外科”不同，傳染病專科醫院除了一般醫療機構職能外，還擔負著傳染病防治、疫情防控以及突發重大公共衛生事件應急等多種公共衛生職能，具有相當強的公益色彩。

相比之下，其固有的醫療成本又很高。傳染病醫院的設置必須遵照“三區兩通道”的原則，在建筑總體布局、功能分區、消毒隔離、醫療廢物處理及水電消耗等方面，均有更高的標準和要求。

另外，傳染病醫院在突發新發傳染病時，往往作為定點收治醫院，須舉全院之力抗疫，綜合學科延續性被中斷，院感防控等成本加大，而在這方面的補給政策尚不完善。如果應急工作結束后，若學科恢復慢，患者就診數量上不去，意味著醫院的整體預算執行受創，一旦陷入惡性循環，想留住人才和促進學科發展就會變得更加艱難。

如何化解傳染病醫院的“生存危機”？基于專科特色，向綜合化醫院轉型，是業內公認的解決方案。這意味著傳染病專科醫院要實現可持續發展，必須形成傳染科、呼吸科、兒科、婦產科、重癥醫學科和服務于區域內老百姓的其他綜合學科，如神經疾病中心、心血管中心、腫瘤介入等。為更好地實現“以傳染病病人為中心”的服務，多個學科相互合作支撐，建立起多學科合作的綜合性診療技術平臺至關重要。

由金榮華“掌舵”的地壇醫院，多年前就開始嘗試建立綜合學科，加強學科綜合化發展。“以前醫院單純靠一個大內科苦苦支撐，能提供的醫療服務非常有限。要知道，HIV感染者很可能伴隨心血管疾病、腫瘤等其他問題，再加上他們的生存期和普通人已相差無幾，同樣面臨老齡化問題，需要更多綜合醫療幫助，這對傳染病醫院是挑戰，也是契機，綜合發展是趨勢。”

有了“強綜合”的理念和原本的優勢學科的幫助，地壇醫院的綜合救治能力得到了極大提升。

在金榮華看來，現在的地壇醫院早已不再是傳染病專科醫院了，它已經成為一家名副其實的綜合醫院。

“珠峰不是一天登上去的”，一家大型醫院的轉型同樣需要時間。“這是非常痛苦的過程，不可能一步到位。”金榮華認為，傳染病專科醫院向綜合醫院發展的路上，不僅需要醫療機構的自身努力，還需要上級主管部門的支持、支撐，這要求領航者必須有魄力、有能力。

轉型過程中最大的難題，是高水平人才來之不易。金榮華告訴搜狐健康，學科發展、創新的第一要素就是人才，所有利益相關方和政策制定者都必須清楚，應該為人才培養營造一個良性環境，以開放的心態“聚攏”一批興趣、愛好相同的人，形成跨學科、跨專業，甚至跨系統的融創團隊才能做好學科建設，開展臨床技術攻關和高水平的醫學研究，方能強化專科醫院綜合能力和品牌效應。

“我們現在比以往任何時候都可能有辦法找到改善患者結局、改善服務體驗、減輕疾病負擔的手段，一定會形成良性循環。”金榮華對傳染病醫院的未來發展充滿信心。

如何轉型？落地徐州的區域醫療中心

作為國家傳染病醫學中心（北京）的主體醫院，地壇醫院自身發展的過程也承載著我國傳染病醫院體系的轉型探索。

國家醫學中心的使命就是以推動國家醫學科學進步為目標，聚焦重大疾病防治需求，對標國際醫學科學前沿。在疑難危重癥診斷與治療、醫學科學關鍵技術攻關、高水平醫學研究與成果轉化、重大公共衛生問題應對與突發事件醫療應急、高層次醫學人才培養、國際交流合作、中西醫協同創新等方面發揮示范引領作用。

金榮華認為，地壇醫院要去解決的關鍵問題地壇醫院在轉型發展中一方面是完成國家傳染病醫學中心的使命，起到示范、引領，另一方面如何完成好輻射作用。

基于此，按照國家十四五醫療體系布局和國家區域醫療中心建設總體要求，地壇醫院與徐州傳染病醫院、當地市和省政府達成合作意愿，地壇醫院作為輸出醫院真想干，　徐州當地和江蘇省政府真支持，徐州傳染病院真配合申請并獲批建立國家傳染病區域醫療中心。這是國家區域醫療中心的第五批項目之一。

征途剛剛開始，多方應秉執“三真”態度，以更大勇氣和魂力破解區域醫療中心推進中的難題、難點和痛點問題是下一段時間的重點工作。

“如果徐州傳染病醫院的能力得到提升，輻射范圍能達到1.2億人口，無論是對當地的老百姓，還是對那一區域的傳染病防控體系建設來講，都是件好事。最關鍵的是，這種模式會形成可復制的經驗，這樣‘一個帶一個’，全國傳染病防控體系和能力的提升速度就會很快。”金榮華詳細解讀徐州合作項目的終極意義。

雖然項目剛剛開始，但在金榮華心中，已經形成了較為完備的合作形式，從初期的“輸血”模式轉變為具有“造血”功能的醫療機構。在管理模式上，地壇醫院會派管理專家和團隊到首都醫科大學附屬北京地壇醫院徐州醫院擔任院長或職能部門負責人，也會按學科重組和建設需要派出重點學科學科帶頭人或專家短期或相當長時期進駐。整合資源，搭建平臺，建成優勢學科，探索創新模式，帶動徐州地區傳染病學科的影響力和救治能力，建設好首個國家傳染病區域醫療中心

不可否認的是，雙方醫療服務水平上存在的差異化很難在短時間內得到消除。對此金榮華認為，醫生和學科的能力提升是逐步的，這種差異化允許存在，地壇醫院要做的，是逐步縮小差異，通過轉診、遠程會診等機制，讓更多患者得到高水平的醫療救治。最終實現傳染病就地隔離、就地救治的目標。

在他看來，傳染病醫院的公益屬性比其他公立醫院都要強，這是使命使然。因此，傳染病醫院的公共衛生職能更多要靠國家政策來支持，包括經費問題。另一方面，醫院和管理者要加強運營，提質增效，精細化管理，努力開源節流。

“我們希望傳染病患者越少越好，這才說明防控體系做到位了。如果用這樣的思維方式去思考補給政策，有些問題也就迎刃而解了。”金榮華說。

醫防融合將重塑生態

實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，醫防融合是一個有效抓手。但醫療與預防兩大領域之間如何合作、協調以及資源共享，才能達到真正的醫防融合效果？

金榮華心里已有設想，關鍵詞是“重塑”。“實現健康中國的路上，有一些體系需要重塑。我們現在思考還不夠，整合性也不夠。例如，基礎研究也一定要從以疾病為中心轉向以群體為中心，再轉向以社會為中心。所以整個醫療體系和我們的防控體系都應該要重塑。”

“重塑”的靈感來自于2017年金榮華在哈佛學習時的所見所聞。在美國，他看到哈佛醫生、商業保險、社區中心、志愿者、健康管理員等多個角色，共同形成了一種醫防融合的模式，他們在商保的支持下，為居民提供行為干預措施，改變居民不良醫療行為，將居民的健康置于監控之下，最終達到了預防疾病的目的，患病后得到更早更快的醫療救助，實現了多方共贏。

在中國，如果想建立這樣一個體系，包括衛健委、醫保局、疾控局、醫院、社區衛生服務中心在內的所有相關方的角色定位都要發生改變。這將會是一個相當龐大的工程，難度也可想而知。“社區衛生服務在減災、減疫中都發揮著重要的作用，這也是未來重塑醫防融合體系中非常重要的一環。”金榮華說

對此，金榮華表示，如果我們還在現有的方式里去找解決問題的辦法，根本找不到。我們得有這個魄力，得有決心去重塑未來的醫療生態，它也必須重塑。

“作為一個醫生，我要治療疾病，但我更希望人們健康。”金榮華感慨道，如果我們能夠打破行業、部門之間的壁壘，都向著同一個目標前進，一定能找到適合中國國情的醫防融合模式和體系。

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