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作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院獲批第五批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目。

按照規(guī)劃，北京地壇醫(yī)院將派駐管理及醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐徐州市傳染病院，以“輸血”變“造血”，提升該區(qū)域傳染病防控能力，形成可復(fù)制的樣板。

地壇醫(yī)院將如何落實(shí)這一規(guī)劃？搜狐健康拜訪國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（北京）主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院院長金榮華教授。

金榮華曾經(jīng)歷了兩次“抗疫大戰(zhàn)”。他獲得2003年北京市抗疫先進(jìn)個(gè)人，他深知醫(yī)療和防疫的關(guān)系。多年來，他和他的團(tuán)隊(duì)十分艱難的“以醫(yī)托防”、“以醫(yī)帶防”，后來又“以防促醫(yī)”、“以防強(qiáng)醫(yī)”，如今，“醫(yī)防融合”的時(shí)代正在到來，讓我們聽聽他在醫(yī)防融合模式下，對于傳染病醫(yī)院的轉(zhuǎn)型思考。

為什么轉(zhuǎn)型？傳染病醫(yī)院的難

過去三年多，傳染病專科醫(yī)院在新冠抗疫過程中發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。隨著疫情高峰逐漸退去，幾乎全國傳染病專科醫(yī)院都在思考這樣一個(gè)問題：如何才能在現(xiàn)有形勢下“殺”出一條適合自己的發(fā)展轉(zhuǎn)型之路？

在傳染病領(lǐng)域深耕30余年的金榮華，體會(huì)更加深刻：“傳染病疾病譜已經(jīng)發(fā)生改變，治療手段也越來越多，曾經(jīng)令人恐懼的一些傳染病也變成了慢性疾病，生存年齡和普通人甚至無差別。類似新冠這種重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生概率非常低，但危重癥救治能力必須加強(qiáng)＇。對于傳染病專科醫(yī)院來講，積極尋求轉(zhuǎn)型是歷史必然。”

另一個(gè)倒逼傳染病專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型的原因，是自身發(fā)展能力有待提升。與“金眼科、銀外科”不同，傳染病專科醫(yī)院除了一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能外，還擔(dān)負(fù)著傳染病防治、疫情防控以及突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等多種公共衛(wèi)生職能，具有相當(dāng)強(qiáng)的公益色彩。

相比之下，其固有的醫(yī)療成本又很高。傳染病醫(yī)院的設(shè)置必須遵照“三區(qū)兩通道”的原則，在建筑總體布局、功能分區(qū)、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理及水電消耗等方面，均有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

另外，傳染病醫(yī)院在突發(fā)新發(fā)傳染病時(shí)，往往作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，須舉全院之力抗疫，綜合學(xué)科延續(xù)性被中斷，院感防控等成本加大，而在這方面的補(bǔ)給政策尚不完善。如果應(yīng)急工作結(jié)束后，若學(xué)科恢復(fù)慢，患者就診數(shù)量上不去，意味著醫(yī)院的整體預(yù)算執(zhí)行受創(chuàng)，一旦陷入惡性循環(huán)，想留住人才和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展就會(huì)變得更加艱難。

如何化解傳染病醫(yī)院的“生存危機(jī)”？基于專科特色，向綜合化醫(yī)院轉(zhuǎn)型，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的解決方案。這意味著傳染病專科醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須形成傳染科、呼吸科、兒科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科和服務(wù)于區(qū)域內(nèi)老百姓的其他綜合學(xué)科，如神經(jīng)疾病中心、心血管中心、腫瘤介入等。為更好地實(shí)現(xiàn)“以傳染病病人為中心”的服務(wù)，多個(gè)學(xué)科相互合作支撐，建立起多學(xué)科合作的綜合性診療技術(shù)平臺(tái)至關(guān)重要。

由金榮華“掌舵”的地壇醫(yī)院，多年前就開始嘗試建立綜合學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)科綜合化發(fā)展。“以前醫(yī)院單純靠一個(gè)大內(nèi)科苦苦支撐，能提供的醫(yī)療服務(wù)非常有限。要知道，HIV感染者很可能伴隨心血管疾病、腫瘤等其他問題，再加上他們的生存期和普通人已相差無幾，同樣面臨老齡化問題，需要更多綜合醫(yī)療幫助，這對傳染病醫(yī)院是挑戰(zhàn)，也是契機(jī)，綜合發(fā)展是趨勢。”

有了“強(qiáng)綜合”的理念和原本的優(yōu)勢學(xué)科的幫助，地壇醫(yī)院的綜合救治能力得到了極大提升。

在金榮華看來，現(xiàn)在的地壇醫(yī)院早已不再是傳染病專科醫(yī)院了，它已經(jīng)成為一家名副其實(shí)的綜合醫(yī)院。

“珠峰不是一天登上去的”，一家大型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型同樣需要時(shí)間。“這是非常痛苦的過程，不可能一步到位。”金榮華認(rèn)為，傳染病專科醫(yī)院向綜合醫(yī)院發(fā)展的路上，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身努力，還需要上級主管部門的支持、支撐，這要求領(lǐng)航者必須有魄力、有能力。

轉(zhuǎn)型過程中最大的難題，是高水平人才來之不易。金榮華告訴搜狐健康，學(xué)科發(fā)展、創(chuàng)新的第一要素就是人才，所有利益相關(guān)方和政策制定者都必須清楚，應(yīng)該為人才培養(yǎng)營造一個(gè)良性環(huán)境，以開放的心態(tài)“聚攏”一批興趣、愛好相同的人，形成跨學(xué)科、跨專業(yè)，甚至跨系統(tǒng)的融創(chuàng)團(tuán)隊(duì)才能做好學(xué)科建設(shè)，開展臨床技術(shù)攻關(guān)和高水平的醫(yī)學(xué)研究，方能強(qiáng)化專科醫(yī)院綜合能力和品牌效應(yīng)。

“我們現(xiàn)在比以往任何時(shí)候都可能有辦法找到改善患者結(jié)局、改善服務(wù)體驗(yàn)、減輕疾病負(fù)擔(dān)的手段，一定會(huì)形成良性循環(huán)。”金榮華對傳染病醫(yī)院的未來發(fā)展充滿信心。

如何轉(zhuǎn)型？落地徐州的區(qū)域醫(yī)療中心

作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（北京）的主體醫(yī)院，地壇醫(yī)院自身發(fā)展的過程也承載著我國傳染病醫(yī)院體系的轉(zhuǎn)型探索。

國家醫(yī)學(xué)中心的使命就是以推動(dòng)國家醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步為目標(biāo)，聚焦重大疾病防治需求，對標(biāo)國際醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿。在疑難危重癥診斷與治療、醫(yī)學(xué)科學(xué)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)、高水平醫(yī)學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化、重大公共衛(wèi)生問題應(yīng)對與突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、國際交流合作、中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

金榮華認(rèn)為，地壇醫(yī)院要去解決的關(guān)鍵問題地壇醫(yī)院在轉(zhuǎn)型發(fā)展中一方面是完成國家傳染病醫(yī)學(xué)中心的使命，起到示范、引領(lǐng)，另一方面如何完成好輻射作用。

基于此，按照國家十四五醫(yī)療體系布局和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)總體要求，地壇醫(yī)院與徐州傳染病醫(yī)院、當(dāng)?shù)厥泻褪≌_(dá)成合作意愿，地壇醫(yī)院作為輸出醫(yī)院真想干，　徐州當(dāng)?shù)睾徒K省政府真支持，徐州傳染病院真配合申請并獲批建立國家傳染病區(qū)域醫(yī)療中心。這是國家區(qū)域醫(yī)療中心的第五批項(xiàng)目之一。

征途剛剛開始，多方應(yīng)秉執(zhí)“三真”態(tài)度，以更大勇氣和魂力破解區(qū)域醫(yī)療中心推進(jìn)中的難題、難點(diǎn)和痛點(diǎn)問題是下一段時(shí)間的重點(diǎn)工作。

“如果徐州傳染病醫(yī)院的能力得到提升，輻射范圍能達(dá)到1.2億人口，無論是對當(dāng)?shù)氐睦习傩眨€是對那一區(qū)域的傳染病防控體系建設(shè)來講，都是件好事。最關(guān)鍵的是，這種模式會(huì)形成可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，這樣‘一個(gè)帶一個(gè)’，全國傳染病防控體系和能力的提升速度就會(huì)很快。”金榮華詳細(xì)解讀徐州合作項(xiàng)目的終極意義。

雖然項(xiàng)目剛剛開始，但在金榮華心中，已經(jīng)形成了較為完備的合作形式，從初期的“輸血”模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂小霸煅惫δ艿尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。在管理模式上，地壇醫(yī)院會(huì)派管理專家和團(tuán)隊(duì)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院擔(dān)任院長或職能部門負(fù)責(zé)人，也會(huì)按學(xué)科重組和建設(shè)需要派出重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人或?qū)＜叶唐诨蛳喈?dāng)長時(shí)期進(jìn)駐。整合資源，搭建平臺(tái)，建成優(yōu)勢學(xué)科，探索創(chuàng)新模式，帶動(dòng)徐州地區(qū)傳染病學(xué)科的影響力和救治能力，建設(shè)好首個(gè)國家傳染病區(qū)域醫(yī)療中心

不可否認(rèn)的是，雙方醫(yī)療服務(wù)水平上存在的差異化很難在短時(shí)間內(nèi)得到消除。對此金榮華認(rèn)為，醫(yī)生和學(xué)科的能力提升是逐步的，這種差異化允許存在，地壇醫(yī)院要做的，是逐步縮小差異，通過轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)制，讓更多患者得到高水平的醫(yī)療救治。最終實(shí)現(xiàn)傳染病就地隔離、就地救治的目標(biāo)。

在他看來，傳染病醫(yī)院的公益屬性比其他公立醫(yī)院都要強(qiáng)，這是使命使然。因此，傳染病醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能更多要靠國家政策來支持，包括經(jīng)費(fèi)問題。另一方面，醫(yī)院和管理者要加強(qiáng)運(yùn)營，提質(zhì)增效，精細(xì)化管理，努力開源節(jié)流。

“我們希望傳染病患者越少越好，這才說明防控體系做到位了。如果用這樣的思維方式去思考補(bǔ)給政策，有些問題也就迎刃而解了。”金榮華說。

醫(yī)防融合將重塑生態(tài)

實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，醫(yī)防融合是一個(gè)有效抓手。但醫(yī)療與預(yù)防兩大領(lǐng)域之間如何合作、協(xié)調(diào)以及資源共享，才能達(dá)到真正的醫(yī)防融合效果？

金榮華心里已有設(shè)想，關(guān)鍵詞是“重塑”。“實(shí)現(xiàn)健康中國的路上，有一些體系需要重塑。我們現(xiàn)在思考還不夠，整合性也不夠。例如，基礎(chǔ)研究也一定要從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以群體為中心，再轉(zhuǎn)向以社會(huì)為中心。所以整個(gè)醫(yī)療體系和我們的防控體系都應(yīng)該要重塑。”

“重塑”的靈感來自于2017年金榮華在哈佛學(xué)習(xí)時(shí)的所見所聞。在美國，他看到哈佛醫(yī)生、商業(yè)保險(xiǎn)、社區(qū)中心、志愿者、健康管理員等多個(gè)角色，共同形成了一種醫(yī)防融合的模式，他們在商保的支持下，為居民提供行為干預(yù)措施，改變居民不良醫(yī)療行為，將居民的健康置于監(jiān)控之下，最終達(dá)到了預(yù)防疾病的目的，患病后得到更早更快的醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

在中國，如果想建立這樣一個(gè)體系，包括衛(wèi)健委、醫(yī)保局、疾控局、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的所有相關(guān)方的角色定位都要發(fā)生改變。這將會(huì)是一個(gè)相當(dāng)龐大的工程，難度也可想而知。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在減災(zāi)、減疫中都發(fā)揮著重要的作用，這也是未來重塑醫(yī)防融合體系中非常重要的一環(huán)。”金榮華說

對此，金榮華表示，如果我們還在現(xiàn)有的方式里去找解決問題的辦法，根本找不到。我們得有這個(gè)魄力，得有決心去重塑未來的醫(yī)療生態(tài)，它也必須重塑。

“作為一個(gè)醫(yī)生，我要治療疾病，但我更希望人們健康。”金榮華感慨道，如果我們能夠打破行業(yè)、部門之間的壁壘，都向著同一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)，一定能找到適合中國國情的醫(yī)防融合模式和體系。

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