癮疹是一種以風團為主要皮損的瘙癢性、過敏性皮膚病。“癮疹”一詞最早出于《素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹隱軫。”該病容易反復發作，較為難治。筆者曾跟隨陜西省西安市首屆名中醫唐遠山教授學習，以下介紹唐遠山以加味導赤散辨治癮疹醫案一則。

趙某，女，23歲，于2019年5月10日初診。自述皮膚瘙癢2個月，抓撓后出現紅色丘疹，抓痕部位條索樣隆起，四肢及后背部皮膚瘙癢多，服膚癢顆粒、葡萄糖酸鈣后癥狀無明顯緩解。患者13年前因注射破傷風疫苗后出現全身過敏反應（皮膚瘙癢），近3年留學加拿大。從小易感冒，納眠可，二便調，月經周期20~40天，最近一次月經量少，色深紅，少量血塊，無痛經。尿沉渣檢查提示白細胞（±）。舌尖紅赤，苔薄黃，舌下脈絡迂曲，脈數細弦。

中醫診斷：癮疹（心火上炎、邪郁腠理）。治法：清心導熱、宣開腠理。藥用加味導赤散加減。

(資料圖片)

處方：生地黃15g，竹葉3g，通草6g，生甘草10g，牡丹皮15g，麥冬15g，砂仁4g，半夏10g，炒白芍各10g，忍冬藤20g，白茅根30g，炒山藥各30g。6劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

5月17日二診：患者訴服藥后皮膚瘙癢較前明顯改善，偶有瘙癢，已無皮膚隆起，癥見：噴嚏頻頻，流黃涕，咽紅充血，舌紅苔薄黃，脈弦細。處方以小柴胡湯合封髓丹加味。

處方：柴胡、姜半夏、生甘草、炒白芍各10g，板藍根、牡丹皮、連翹各15g，白茅根30g，砂仁4g，黃柏5g，炒山藥40g。12劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

6月11日三診：患者訴服藥后諸癥均好轉，噴嚏未再發作，偶有皮膚瘙癢，起丘疹，查咽部無異常，來月經后量稍增，無痛經。舌暗苔薄黃，舌邊尖赤，脈弦澀。復查尿沉渣，結果未見異常。

繼處導赤散化裁6劑，囑兩日一劑以善后。

一年后患者因感冒就診，訴皮膚瘙癢癥狀未再出現。

按 導赤散載于《小兒藥證直訣》，為治療心經火熱的臨床常用方。患者久居國外，潮濕且寒冷，經血量少，該案病機與太陽、少陰經氣不利有關，恰如《素問·天元紀大論》所云“少陰之上，熱氣治之，中見太陽”。患者正值青年，氣機郁閉，郁久化熱，邪熱未隨經泄而犯腠理，故四診合參辨證為心火上炎、邪郁腠理證，處導赤散加味以清心導熱、宣開肌腠。

首診用加味導赤散化裁，方中生地黃甘寒，涼血滋陰降火；通草清熱利尿，合生地黃共為君藥。牡丹皮味辛苦，性寒，入血分清營透熱，配炒白芍以行肝經瘀血；麥冬歸手少陰心經，心與小腸相表里，使邪熱從小便而解，白茅根使邪熱從足太陽膀胱經而泄；忍冬藤解手太陰肺經肌膚之毒，清肺熱；竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行，諸藥共為臣藥。半夏、砂仁是為防涼藥傷胃氣而設，為佐制藥；山藥有滋養肺脾腎之力，為佐助藥，生甘草清熱解毒、調和諸藥，為使藥。制方主旨為和少陰經氣，交通心腎，宣開肌腠。

少陽少陰之樞協調人體氣血陰陽，具有樞轉經氣作用。一診服藥后患者噴嚏頻頻，此為肺氣宣發、邪出玄府之象。故二診用小柴胡湯，使邪氣由少陽而出肌表。伍黃柏、砂仁、甘草、山藥，宗封髓丹“降心火，益腎水”祛除腎經蒸騰熱源之意，達瀉子救母、肺腎兩安之境。《靈樞·經脈》：“小腸手太陽之脈，起于小指之端……循咽……”心與小腸相表里，心火亢盛下移小腸，熱毒蘊積，循小腸經上攻咽喉，故患者咽紅充血。加入連翹疏風散熱，板藍根清熱解毒、解表利咽；白茅根、牡丹皮、炒白芍涼血清熱化瘀。三診來診時患者諸癥大釋，肌膚如常人，噴嚏頻頻癥狀消失，繼服導赤散加味，兩日一劑緩緩圖久效。（滕濡宇 陜西省西安市中醫醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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