黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心全科主治醫師馬龍飛，被很多社區居民親切地稱為“網紅醫生”，因為他的手機微信中有3600多位居民好友。很多好友，都是他在為居民診療后，主動拿出手機加上的。在日常為居民提供診療的同時，他牽頭其他醫師組成了家庭醫生服務“天團”，及時在微信中解決居民的健康咨詢問題。四年來，這個家庭醫生服務“天團”與居民微信上互動數超10萬次，實際解決居民問題2000多件。馬龍飛說，作為社區醫生，自己的心愿是做好居民健康的“守門人”，幫助居民群眾實現“無病防病”。

為居民無償提供零距離服務

(資料圖)

41歲的馬龍飛長著一張圓臉，戴著一副黑色圓框眼鏡，看著比實際年齡要小，很多經常找他看病的社區居民都親切地叫他“小馬醫生”。

“小馬醫生”工作很忙，經常早上8時不到就到單位，過了規定的下班時間后，他還要留下來處理一些單位事務，“一般要忙到19時之后才能回家”，回到家手機也不能離身，可能有患者打來電話、發來微信。但他無論每天有多忙，必會抽出時間，在十幾個居民群中回復居民提出的健康咨詢問題。

一個醫生手機中有十幾個居民群，都是“活躍群”，總人數超過了3600多位，且大部分居民都是他主動添加的，這背后有什么故事？

2017年，瑞金二路街道社區衛生服務中心開始探索“家庭醫生”簽約式服務工作，馬龍飛當時負責其中一個簽約團隊。每天下班后，他顧不上吃飯，便帶著聽診器、血壓計等“服務包”，挨家挨戶敲開社區居民的家門，上門為他們服務，前后簽約1194位居民。

很快，馬龍飛發現了一些“問題”：簽約后的居民平時遇到很多健康問題，需要找到簽約醫生咨詢，“最好能馬上就進行咨詢”。那時，“家庭醫生”還是個新鮮詞，很多居民不懂這是什么，也心存疑慮：“家庭醫生能為我們提供什么服務？”“簽約了家庭醫生，是不是只能到定點的三甲醫院看病了？”

為了做到“簽而有約”，也希望推廣“家庭醫生”簽約服務這一創新制度，馬龍飛利用起互聯網溝通的全天候、無距離限制的便利，在工作的碎片化時間和休息時間，在微信上為居民提供免費的健康咨詢服務和進行健康科普工作。

利用出門診接觸患者的機會，利用到居民家簽約“家庭醫生”的機會，利用在樓下碰到鄰居的機會，總之是一切機會，馬龍飛主動、大量地添加社區居民的微信。很多來看門診的老年居民，沒有微信，甚至不會用智能手機，馬龍飛就干脆把自己的微信二維碼打印好，發給老年居民，讓他們帶回家，讓子女加微信，有任何健康方面的微信，可以隨時在微信上咨詢他。

漸漸地，加為微信好友的居民越來越多，微信群也不斷增加。在醫院領導的支持下，他為每個微信群都成立了一個“聯合服務小組”，小組成員除了他，還有其他同事，共17位家庭醫生，被居民稱為家庭醫生服務“天團”。

“如果一個醫務人員無法完全回答居民的問題，其他醫務人員可以補充完善，從而最大限度地保證醫療質量和安全。”在微信群中，除了解答居民的問題，馬龍飛還經常組織一系列健康教育活動，向居民普及預防保健知識和健康生活方式。他發布健康小貼士、分享專業文章、舉辦在線講座，幫助居民增加防病意識和知識。很多老年居民在加過馬龍飛的微信后，又把老伴、子女和鄰居的微信都推薦過來，加入微信小組，以“一個人”帶動“一家人”“一群人”，來提升健康意識與自我管理能力。

瑞金二路街道轄區內有一位90多歲的獨居老人，子女長年居住在國外。老人一個人在國內生活，子女不太放心。他們聽說，社區醫院有位“小馬醫生”，可以在線為居民解答健康問題，就通過鄰居加上馬龍飛的微信，并讓“小馬醫生”成為老人的簽約家庭醫生。老人有任何不舒服，通過子女在微信上告訴馬龍飛，都會得到及時的回復與幫助。讓老人子女驚訝的是：美國與中國有時差，有時子女半夜發去的微信，“小馬醫生”也會及時回復！

提升老年居民生活品質

作為一名醫生，要做好居民服務，必須有過硬的本領。馬龍飛深知，在新時代背景下，醫學知識更新日新月異，只有保持強烈的求知欲和適應變化的能力，不斷學習和實踐，不斷努力創新，全面提高自身的專業素養和業務能力，才能始終站在醫學的前沿。

在馬龍飛所負責的轄區內，老年人留置導尿的情況比較常見。“社區的一些老年人因各種原因留置導尿管后，常常遇到拔管失敗的問題，這導致患者需要長期依賴導尿管，給生活造成了困擾?！睘榻鉀Q這個問題，馬龍飛查閱了大量國內外相關文獻，并結合社區特點，創立了一套獨特的方法。他在傳統的導尿管拔除方法基礎上，引入了導尿管自行脫落和提前口服藥物的方案，極大地提高了導尿管拔管的成功率，也減輕了患者的痛苦。

92歲的王老伯已留置導尿管兩年了，經常出現尿路感染和血尿等問題。他曾就診于幾家醫院，并多次嘗試拔除導尿管；但都以失敗告終。王老伯的生活質量大為降低，他本人也很灰心。馬龍飛得知后，主動上門對王老伯進行了評估與身體檢查，經過綜合分析，他決定采用自己的方法來為王老伯拔除導尿管。一次性成功地完成了拔管！那一刻，王老伯激動地哭了?！笆虑椴淮?，但切實提高了老人的生活品質。”

馬龍飛不僅在醫療領域鉆研，他還利用自己的業余時間，自學各種自動化辦公軟件和編程語言等技能。通過這些努力，他將跨學科的知識應用到日常工作中，為社區居民提供更好的服務。

在新冠疫情防控政策調整為“乙類乙管”后，上海的社區衛生服務中心面臨一個難題：如何精確地排摸轄區內老年人群體，并劃分為重點、次重點和一般人群，以便提供精準化的醫療服務。瑞金二路街道內65歲以上老年人有16840人，比例高達40%以上。精準排摸，尤其艱巨。馬龍飛憑借扎實的醫療業務能力和豐富的數據分析建模經驗，找到了解決問題的方法：他匯集了轄區內居民的健康檔案、就診記錄、臨床診斷和藥物使用等重要信息，利用這些數據構建了首個人群分類模型。

通過AI技術的應用，馬龍飛能夠對分類后的居民進行AI電話健康宣教，同時還通過深度數據挖掘，對收集到的信息進行進一步分析和完善模型構建。為了更好地響應緊急情況，他協調社區衛生服務中心建立了“快速預警機制”，并及時調整人員配置。如今的瑞金二路街道社區衛生服務中心，組建了一支家庭醫生服務團隊，及時相應居民服務的需求。馬龍飛也參與其中，通過接聽電話、回復微信消息、提供健康咨詢等多種方式解答居民的問題。對于那些不能行動的居民，他還會上門提供醫療服務。

關鍵詞：